2025-10-311.2万
成人水痘症状比儿童更严重,有前驱期全身症状及皮疹等表现,免疫低下者可致播散及并发症。治疗包括一般治疗(隔离休息、皮肤护理)、药物治疗(抗病毒及对症治疗)、并发症治疗。不同人群有不同注意事项,免疫正常者遵原则观察病情,免疫低下者积极治疗监测指标防感染,育龄期女注意对胎儿影响,老年者防并发症及注意基础病与皮肤护理。
一、成人水痘的症状
成人水痘的症状通常比儿童更严重。前驱期可出现发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等全身症状,一般1-2天后出现皮疹。皮疹首先发生于头皮、面部或躯干受压部位,呈向心性分布,最初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性,椭圆形,周围有红晕,疱液初始清亮,后期可混浊,疱疹壁薄易破,伴有瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂,痂脱落后一般不留瘢痕。病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂等不同时期的皮疹。免疫功能低下的成人可能出现播散性水痘,皮疹呈进行性播散,可出现肺炎、脑炎等并发症相关症状,如咳嗽、呼吸困难、头痛、呕吐、意识障碍等。
二、成人水痘的治疗方法
1.一般治疗
隔离休息:水痘具有传染性,成人患者应隔离至全部皮疹结痂为止,一般隔离期为发病后2周左右。休息有助于身体恢复,避免劳累,因为劳累可能影响免疫系统功能,不利于病情恢复。
皮肤护理:保持皮肤清洁,避免搔抓疱疹处,防止继发感染。可使用炉甘石洗剂涂抹疱疹处缓解瘙痒,但如果疱疹破溃,应避免使用炉甘石洗剂,可使用抗生素软膏预防感染。对于免疫功能正常的成人,一般皮肤继发感染相对较少,但仍需注意皮肤状况。
2.药物治疗
抗病毒药物:阿昔洛韦是治疗水痘-带状疱疹病毒的常用抗病毒药物,在发病后24小时内开始使用效果较好。对于免疫功能正常的成人,口服阿昔洛韦可以减轻水痘的严重程度,缩短病程。但对于免疫功能低下的成人,可能需要静脉使用阿昔洛韦。不过,使用抗病毒药物时需注意药物的适应证和禁忌证,例如对阿昔洛韦过敏者禁用。
对症治疗药物:对于发热的成人,如体温不超过38.5℃,可采用物理降温,如温水擦浴等;若体温超过38.5℃,可根据情况使用对乙酰氨基酚等退热药物,但需注意避免使用可能影响白细胞的药物等。对于伴有瘙痒严重影响睡眠和生活的患者,可适当使用抗组胺药物,如氯雷他定等,但要注意药物的嗜睡等副作用,尤其是对于需要从事高空作业或驾驶等工作的成人,需谨慎使用。
3.并发症治疗
肺炎:如果成人水痘患者出现肺炎相关症状,如咳嗽、呼吸困难等,需要进行胸部影像学检查以明确病情。治疗上可能需要使用抗生素预防和控制继发细菌感染,同时继续抗病毒治疗。对于呼吸困难明显的患者,可能需要吸氧等支持治疗。
脑炎:若出现头痛、呕吐、意识障碍等脑炎相关表现,需要进行腰椎穿刺等检查明确诊断。治疗包括降低颅内压(如使用甘露醇等)、抗病毒治疗以及对症支持治疗,如维持水电解质平衡等。
三、不同人群的注意事项
免疫功能正常的成人:在治疗过程中应遵循上述一般治疗和药物治疗原则,注意休息,保持皮肤清洁,密切观察病情变化,如皮疹是否加重、是否出现新的症状等。
免疫功能低下的成人:例如患有艾滋病、恶性肿瘤等基础疾病的成人,感染水痘后病情可能更严重,更容易出现播散性水痘及并发症。在治疗时要更加积极地进行抗病毒治疗,密切监测各项指标,包括免疫功能指标、肝肾功能等,因为免疫功能低下者使用药物时药物代谢等可能与常人不同,需要更谨慎地选择药物和调整剂量。同时,要注意预防交叉感染,因为这类人群免疫力低,更容易受到其他病原体的侵袭。
女性成人:如果是育龄期女性感染水痘,需要注意水痘-带状疱疹病毒可能对胎儿产生影响,如在孕期感染可能导致胎儿畸形等,所以需要在孕前咨询医生相关情况,孕期感染则需要及时与产科和感染科医生共同制定诊疗方案。
老年成人:老年成人感染水痘后,并发症发生率相对较高,如肺炎、脑炎等。治疗时要更加注重基础疾病的管理,因为老年成人往往合并有高血压、糖尿病等基础疾病,抗病毒药物等的使用需要考虑对这些基础疾病的影响。同时,老年成人皮肤愈合能力较差,皮肤护理要更加细致,防止皮肤感染加重病情。

王一卓主任医师
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