2026-09-251.41万
急性肾炎有典型症状和伴随症状,儿童和老年患者有特殊表现。典型症状包括水肿(因肾小球滤过率降低致水钠潴留,多从眼睑颜面部始,儿童更明显)、血尿(分肉眼和镜下,儿童肉眼血尿易察觉)、蛋白尿(程度不一,因滤过膜通透性增加)、高血压(多轻至中度,因水钠潴留等);伴随症状有乏力疲倦(内环境紊乱等致,儿童活动耐力降,成年工作效率受影响)、腰部酸痛(肾肿大牵张包膜等致,儿童表述不清,成年可明确)、尿量变化(可少尿或无尿,少尿影响儿童体液平衡,无尿提示肾功严重受损);儿童有消化系统症状(肾功能受损致,消化系统脆弱易受影响)和神经系统表现(高血压等致颅内压轻度升高);老年病情进展隐匿(症状不典型,肾功恶化快)且易合并其他基础疾病,需兼顾治疗。
一、典型症状
(一)水肿
1.发生机制:急性肾炎时肾小球滤过率降低,而肾小管重吸收功能相对正常,导致水钠潴留,是水肿的主要原因。
2.表现特点:多从眼睑、颜面部开始,晨起时较为明显,严重时可波及全身。儿童患者水肿相对更为常见且明显,部分患儿可能出现双下肢凹陷性水肿,严重的可伴有胸水、腹水等。
3.与年龄性别关系:儿童相较于成人可能更容易出现较为明显的水肿表现,性别差异在水肿表现上无显著特异性。
(二)血尿
1.类型:可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色;镜下血尿则需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。
2.产生原因:肾小球基底膜受损,红细胞通过受损的基底膜进入尿液。
3.年龄因素影响:儿童患者肉眼血尿相对更易被察觉,而成年患者可能更多表现为镜下血尿,但这并非绝对,需通过尿常规等检查明确。
(三)蛋白尿
1.程度:蛋白尿程度可轻可重,轻度蛋白尿时24小时尿蛋白定量可能在1g以下,重度时可超过3.5g。
2.形成机制:肾小球滤过膜通透性增加,血浆蛋白滤过增多,超过肾小管重吸收能力而出现蛋白尿。
3.不同人群表现:一般人群中蛋白尿的表现无性别特异性,但儿童患者若蛋白尿持续存在可能会影响生长发育,需密切关注。
(四)高血压
1.发生情况:部分患者会出现高血压,儿童和成年患者均可发生。多为轻至中度高血压。
2.产生机制:水钠潴留导致血容量增加是引起高血压的重要原因,此外肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等也参与其中。
3.年龄相关特点:儿童高血压患者需警惕是否为急性肾炎引起,因为儿童其他继发性高血压相对较少见,而急性肾炎是儿童常见的引起高血压的原因之一;成年患者出现高血压也需排查是否由急性肾炎等肾脏疾病导致。
二、伴随症状
(一)乏力、疲倦
1.出现原因:由于疾病导致身体内环境紊乱,代谢产物积聚等原因引起。
2.不同年龄表现:儿童患者可能表现为活动耐力下降,不愿意进行日常的玩耍等活动;成年患者则表现为工作、生活中容易感到疲倦,影响日常的工作效率等。
(二)腰部酸痛
1.产生机制:肾脏肿大,牵张肾包膜,或者炎症刺激周围组织引起。
2.人群差异:儿童患者可能表述不清腰部酸痛,可能表现为哭闹、不愿意活动腰部等;成年患者可明确表述腰部酸痛的部位和程度。
(三)尿量变化
1.少尿:部分患者可出现尿量减少,24小时尿量少于400ml。儿童患者少尿可能影响其体液平衡,需要密切监测出入量。
2.无尿:少数严重患者可出现无尿,24小时尿量少于100ml,提示肾功能严重受损,这种情况无论是儿童还是成年患者都需要紧急处理。
三、特殊情况表现
(一)儿童患者特殊表现
1.消化系统症状:儿童急性肾炎时可能出现恶心、呕吐等消化系统症状,这是因为肾功能受损后,毒素积聚影响胃肠道功能,且儿童的消化系统相对脆弱,更容易受到影响。
2.神经系统表现:部分儿童可能出现头痛等神经系统症状,可能与高血压、水钠潴留导致颅内压轻度升高有关。
(二)老年患者特殊表现
1.病情进展相对隐匿:老年患者急性肾炎时症状可能不如年轻人典型,水肿、血尿等表现可能相对较轻,但肾功能恶化可能较快,需要更加密切地监测肾功能指标。
2.合并其他疾病影响:老年患者多合并有高血压、糖尿病等基础疾病,急性肾炎可能会加重这些基础疾病的病情,需要综合考虑治疗方案,在治疗急性肾炎的同时兼顾基础疾病的控制。

王兴智副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科
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