2026-09-258483
盆骨骨折由高能创伤引起,解剖结构复杂,分依据部位和稳定性两类。局部有疼痛、肿胀、畸形等表现,全身可致休克及脏器损伤。通过体格检查和影像学检查诊断,治疗分保守和手术,康复护理分早期和后期,各有相应要点。
一、分类
1.依据骨折部位分类
髂骨骨折:包括髂骨翼骨折和髂骨体骨折,髂骨翼骨折多为低能量损伤所致,骨折端移位通常较小;髂骨体骨折可能合并髋臼骨折等。
坐骨骨折:坐骨支骨折较为常见,多因侧方挤压暴力引起,骨折端可能有不同程度的移位。
耻骨骨折:可分为耻骨上支骨折、耻骨下支骨折及耻骨联合分离等,耻骨联合分离时需关注是否合并骨盆环的不稳定。
髋臼骨折:髋臼是髋关节的重要组成部分,髋臼骨折多由高能量的暴力所致,如交通事故中的强大撞击力,骨折情况较为复杂,常涉及关节面的破坏,对髋关节功能影响较大。
2.依据骨折稳定性分类
稳定骨折:骨折端移位较小,骨盆环的完整性破坏不严重,如单纯的髂骨翼裂纹骨折等,这类骨折一般通过保守治疗预后相对较好。
不稳定骨折:骨盆环的连续性遭到严重破坏,骨折端移位明显,如骨盆环双处骨折伴脱位等情况,此类骨折往往需要进行手术等积极的治疗措施来恢复骨盆的稳定性。
二、临床表现
1.局部表现
疼痛:受伤部位剧烈疼痛,活动下肢或坐位时疼痛加剧,患者常不敢翻身、起立等。
肿胀:骨折部位周围组织损伤出血,导致局部肿胀,尤其是耻骨联合处、会阴部等部位可能出现明显肿胀。
畸形:严重的骨盆骨折可能出现骨盆畸形,如骨盆挤压分离试验阳性,即检查者双手挤压患者两侧髂嵴,或分离两侧髂骨时患者会感到疼痛加剧,这是骨盆骨折的典型体征之一,提示骨盆环有损伤。
2.全身表现
休克:由于骨盆骨折常合并大量出血,如骨盆环周围的血管破裂等,出血量较大时可导致失血性休克,表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等。
腹腔脏器损伤表现:若合并膀胱、尿道损伤,可出现血尿、排尿困难等;合并直肠损伤时,可出现便血、肛门指诊有血迹等表现。
三、诊断
1.体格检查
详细的体格检查是初步诊断的重要依据,除了上述提到的骨盆挤压分离试验外,还需检查肢体的长度、对称性等,患侧下肢可能出现短缩等情况。
2.影像学检查
X线检查:是骨盆骨折常用的初步检查方法,可以发现骨折的部位、类型及移位情况等,但对于一些复杂的骨折,如髋臼骨折等,可能需要结合其他影像学检查进一步明确。
CT检查:能够更清晰地显示骨盆骨折的细节,尤其是对于髋臼骨折、骨盆环的微小移位等情况,CT三维重建可以立体地呈现骨折的形态,有助于制定治疗方案。
四、治疗
1.保守治疗
适应证:适用于稳定骨折、无明显移位的骨折等情况。治疗方法包括卧床休息、骨盆兜带悬吊牵引等。卧床休息一般需要较长时间,患者需要严格卧床,避免过早下地活动,以促进骨折愈合。骨盆兜带悬吊牵引可以起到固定骨盆、减轻疼痛的作用。
儿童患者:儿童骨盆骨折多为青枝骨折等相对较轻的情况,保守治疗为主,由于儿童骨骼的生长潜力较大,一般预后较好,但仍需密切观察骨折愈合情况及肢体的发育等情况。
2.手术治疗
适应证:对于不稳定骨折、骨折端移位明显影响骨盆稳定性及合并有重要脏器损伤等情况,多需要进行手术治疗。手术的目的是恢复骨盆的解剖结构和稳定性,如采用切开复位内固定术等,通过手术器械将骨折端复位并固定,以促进骨折愈合和恢复髋关节功能。
老年患者:老年患者骨盆骨折后手术风险相对较高,需要综合评估患者的全身状况、心肺功能等。在手术前要积极改善患者的身体状况,手术后要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
五、康复护理
1.早期康复
骨折早期主要是促进骨折愈合,患者需要在床上进行肢体的肌肉收缩锻炼,如股四头肌的等长收缩等,以防止肌肉萎缩,同时进行踝关节的屈伸活动等,促进血液循环。
对于儿童患者,要注意家长的配合,监督患儿进行正确的康复锻炼,避免患儿过早活动导致骨折移位等情况。
2.后期康复
骨折愈合后期,根据骨折愈合情况逐步进行下床活动等康复训练,包括步态训练等,以恢复肢体的功能。在康复过程中,要定期进行复查,了解骨折愈合及关节功能恢复情况,根据恢复情况调整康复训练方案。
老年患者在康复过程中要注意安全,防止跌倒等意外发生,家人要给予更多的陪伴和协助,帮助患者逐步恢复生活自理能力。

孟德华主治医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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