2025-10-311.3万
桡骨远端骨折AO分型分为A型(关节外骨折)、B型(部分关节内骨折)、C型(完全关节内骨折),A型包括A1型(桡骨远端背侧单纯楔形骨折)、A2型(桡骨远端掌侧单纯楔形骨折)、A3型(桡骨远端横形骨折<干骺端>);B型包括B1型(桡骨远端背侧缘劈裂骨折)、B2型(桡骨远端掌侧缘劈裂骨折)、B3型(桡骨远端中央粉碎骨折);C型包括C1型(桡骨远端关节内简单骨折<单髁>)、C2型(桡骨远端关节内复杂骨折<双髁>)、C3型(桡骨远端关节内骨折伴干骺端及骨干复杂骨折),不同类型骨折有相应受伤机制、治疗原则及特殊人群需考虑的情况。
A型:关节外骨折
A1型:桡骨远端背侧单纯楔形骨折:骨折线通常从背侧斜向掌侧,骨折块相对简单,主要累及桡骨远端的背侧部分,关节面未受累及。常见于低能量损伤,如摔倒时手部撑地,力量相对较小导致的骨折。在儿童中,由于骨骼的生长发育特点,也可能出现此类骨折,但儿童骨骼弹性较好,骨折移位相对成人可能较轻。对于成人A1型骨折,如果骨折移位不明显,可采用保守治疗,如石膏固定;如果移位明显,则可能需要手术治疗,恢复骨骼的正常解剖结构。
A2型:桡骨远端掌侧单纯楔形骨折:与A1型相反,骨折线从掌侧斜向背侧,同样关节面未受累。其受伤机制与A1型类似,多为手部撑地所致。治疗原则与A1型类似,根据骨折移位情况选择保守或手术治疗。对于特殊人群,如老年人,由于骨质疏松,骨折可能更容易移位,需要更谨慎评估,选择合适的治疗方案。
A3型:桡骨远端横形骨折(干骺端):骨折线呈横形,累及桡骨远端干骺端,关节面不受累。该型骨折可能由中等能量损伤引起,如较高处坠落手部先着地等情况。治疗上同样依据骨折移位程度决定,保守治疗时需注意维持骨折的对位对线,手术治疗则要恢复骨骼的连续性和稳定性。对于儿童A3型骨折,由于儿童骨骼的生长潜力,在治疗时要特别关注骨折对生长发育的影响,必要时可能需要更积极的干预以避免影响未来的骨骼生长和功能。
B型:部分关节内骨折
B1型:桡骨远端背侧缘劈裂骨折:骨折涉及桡骨远端的背侧缘,部分关节面受累。受伤原因多为间接暴力,手部处于特定姿势时受力导致骨折。在诊断时需要通过影像学检查准确评估关节面受累程度。对于B1型骨折,如果关节面受累较轻且无明显移位,可考虑保守治疗;若关节面受累明显或移位,手术治疗是恢复关节面平整和骨骼稳定的重要手段。对于老年患者,由于可能合并骨质疏松等情况,手术治疗时需要考虑骨质量等因素,选择合适的内固定材料。
B2型:桡骨远端掌侧缘劈裂骨折:骨折累及桡骨远端的掌侧缘,部分关节面受损。其治疗方案的选择同样基于骨折移位情况和关节面受累程度。在儿童中,由于骨骼的生长特点,即使是部分关节内骨折,也需要密切观察骨折对生长板的影响,因为生长板受损可能导致生长发育异常,如桡骨短缩等情况。
B3型:桡骨远端中央粉碎骨折:骨折涉及桡骨远端的中央部分,关节面粉碎。该型骨折通常由较高能量损伤引起,如严重外伤等。治疗较为复杂,需要根据粉碎程度、关节面损伤情况等综合判断治疗方案。手术治疗可能需要进行骨折复位和内固定,以恢复关节面的平整和骨骼的稳定性。对于特殊人群,如糖尿病患者,由于伤口愈合可能较慢,术后需要加强血糖控制,以促进伤口愈合,降低感染等并发症的发生风险。
C型:完全关节内骨折
C1型:桡骨远端关节内简单骨折(单髁):骨折累及桡骨远端关节面,为单髁骨折,骨折块相对简单。受伤机制多为较大能量的间接暴力。治疗时需要精确复位关节面,以恢复关节的正常功能。对于老年患者,由于身体机能下降,术后康复可能相对较慢,需要制定个性化的康复计划,加强营养支持,促进康复。
C2型:桡骨远端关节内复杂骨折(双髁):骨折累及桡骨远端的两个髁,关节面粉碎程度相对较高,骨折形态较为复杂。该型骨折的治疗难度较大,手术复位和内固定要求较高。在儿童中,双髁骨折需要特别注意对生长板的保护,因为生长板受损可能严重影响儿童的骨骼生长和肢体发育,治疗过程中需要密切监测儿童的生长情况。
C3型:桡骨远端关节内骨折伴干骺端及骨干复杂骨折:骨折不仅累及关节面,还涉及干骺端和骨干,骨折情况非常复杂。通常由高能量损伤引起,如交通事故等严重外伤。治疗极为困难,需要多学科协作,综合考虑骨折情况、患者整体状况等制定治疗方案。对于特殊人群,如孕妇,由于身体处于特殊生理状态,治疗时需要权衡药物使用(如有需要)对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。

杨益民副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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