什么是枢椎齿突骨折
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什么是枢椎齿突骨折

2026-09-258227

枢椎齿突骨折是发生在第二颈椎齿突部位的骨折,按Anderson-D'Alonzo分型有I型(齿突尖部撕脱骨折)、II型(齿突基底部骨折,愈合困难)、III型(枢椎体部骨折,愈合率较高),外伤是常见病因,临床表现有局部疼痛、颈部肿胀、神经损伤表现,诊断靠X线、CT、MRI等影像学检查,治疗分保守(无明显移位的I、III型及部分II型骨折,颈部制动固定)和手术(明显移位的II型及部分III型骨折,恢复颈椎稳定性)治疗,需综合多因素制定方案。

骨折的分型

Anderson-D'Alonzo分型:

I型:为齿突尖部撕脱骨折,较为少见。多因头部遭受剪切力所致,由于血供相对较好,愈合概率相对较高,但也需密切关注骨折移位情况。在儿童中,可能与生长发育相关的解剖特点有关,儿童的齿突骨化中心尚未完全融合,更容易出现此类撕脱骨折。

II型:是齿突基底部骨折,此型骨折血供较差,愈合困难,容易发生不愈合或延迟愈合,约有70%-80%的概率出现不愈合情况,这与齿突本身的血供解剖有关,齿突基底部的血运主要来自周围的关节囊和韧带,骨折后血供破坏严重。

III型:为枢椎体部骨折,骨折线涉及枢椎体,血供相对较好,愈合率较高,其预后相对前两型较好。

常见病因

外伤因素:

交通事故:高速行驶的车辆发生碰撞时,车内人员的头部常受到猛烈的加速或减速运动,容易导致枢椎齿突骨折。例如,汽车追尾事故中,前车突然刹车,后车乘客的头部会向前猛冲,产生强大的剪切力作用于枢椎齿突部位。

高处坠落:从高处坠落时,头部着地或身体受到剧烈的震荡,力量传导至颈椎,可引发枢椎齿突骨折。比如建筑工人从脚手架上坠落,头部先着地,就可能导致该部位骨折。

运动损伤:在一些高风险运动中,如体操、滑雪等,运动员颈部受到过度的伸展或屈曲暴力时,容易发生枢椎齿突骨折。例如体操运动员在做高难度翻腾动作时,颈部姿势不当可能引发此类骨折。

临床表现

局部疼痛:受伤部位即颈部会出现明显疼痛,颈部活动时疼痛加剧,患者往往不敢转动头部或做颈部的屈伸动作。无论是儿童还是成人,都会因疼痛而表现出颈部活动受限的情况,儿童可能因为表述不清而以哭闹、拒绝颈部被触碰等方式表现出疼痛。

颈部肿胀:受伤局部可能出现肿胀,这是由于骨折部位出血及周围组织损伤引起的炎症反应导致。肿胀程度因骨折的严重程度而异,严重的骨折可能会导致颈部肿胀较为明显。

神经损伤表现:如果骨折移位明显,可能会压迫脊髓或神经根,从而出现相应的神经损伤症状。例如,压迫脊髓时可能会出现四肢无力、行走不稳、大小便失禁等症状;压迫神经根时可能会出现上肢的麻木、疼痛等症状。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟,神经损伤后的表现可能与成人有所不同,需要更加仔细地观察和评估。

诊断方法

影像学检查:

X线检查:是初步诊断枢椎齿突骨折的常用方法,可以发现明显的骨折线,但对于一些无明显移位的骨折可能容易漏诊。在儿童中,由于骨骼的生长发育特点,X线检查时需要注意与正常的解剖结构相鉴别,避免误判。

CT检查:能够清晰地显示骨折线的位置、骨折的移位情况以及骨折的分型等,是诊断枢椎齿突骨折的重要手段。通过CT三维重建可以更直观地了解骨折的全貌,对于制定治疗方案具有重要的指导意义。

MRI检查:主要用于评估骨折周围软组织的损伤情况以及脊髓是否受到压迫等,对于判断预后和制定治疗方案有一定帮助。在儿童中,MRI检查时需要注意患儿的配合程度,确保检查的顺利进行。

治疗原则

保守治疗:

适应证:对于一些无明显移位的I型和III型骨折,以及部分移位不明显的II型骨折可以考虑保守治疗。保守治疗主要采用颈部制动,如使用颈托固定。儿童在进行颈托固定时,需要选择合适大小的颈托,确保固定效果的同时,避免对儿童颈部的生长发育造成影响。固定时间一般较长,通常需要3-6个月,期间需要定期进行影像学检查,观察骨折的愈合情况。

手术治疗:

适应证:对于有明显移位的II型骨折以及一些III型骨折移位明显的情况,通常需要手术治疗。手术的目的是恢复颈椎的稳定性,常用的手术方法有齿突骨折内固定术等。手术治疗可以使骨折得到更好的复位和固定,促进骨折愈合,降低不愈合等并发症的发生风险。但手术也存在一定风险,尤其是对于儿童患者,需要充分评估手术的收益和风险。

总之,枢椎齿突骨折是一种较为严重的颈椎骨折,需要根据骨折的具体分型、患者的年龄、身体状况等多方面因素综合制定治疗方案,以最大程度地恢复颈椎的功能,减少并发症的发生。

本内容不能作为治疗依据,如有不适请到医院进行科学治疗
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谷文光

谷文光主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院  骨科

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