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婴儿乳糖不耐受是因体内乳糖酶缺乏或活性降低致无法完全消化母乳或配方奶中乳糖，引发消化道及其他系统症状。发病分先天性（与遗传、发育有关）和继发性（疾病、药物等致）。有消化道（腹泻、腹胀、腹痛、呕吐）和其他（生长发育受影响）表现。诊断靠病史、乳糖耐受试验、粪便酸性检测、乳糖酶活性检测等。治疗需饮食调整（母乳喂养儿母亲减乳糖摄入、加乳糖酶，配方奶喂养儿换无/低乳糖奶）和一般护理。预后大多良好，多数随年龄增长缓解，预防要关注相关倾向、积极治原发疾病、合理喂养。
一、定义
婴儿乳糖不耐受是指婴儿体内乳糖酶缺乏或活性降低，导致无法完全消化母乳或配方奶中的乳糖，进而引起一系列消化道及其他系统症状的一种情况。乳糖是母乳和大多数配方奶中的主要碳水化合物，需要乳糖酶将其分解为葡萄糖和半乳糖才能被肠道吸收。
二、发病原因
（一）先天性乳糖不耐受
1.遗传因素：非常罕见，是由于编码乳糖酶的基因发生突变，导致婴儿自出生时就缺乏乳糖酶。这种情况与遗传有关，父母可能携带相关突变基因遗传给婴儿。
2.发育因素：婴儿肠道发育尚未成熟，乳糖酶的产生不足，但这通常是暂时的，随着婴儿成长会逐渐改善。
（二）继发性乳糖不耐受
1.疾病影响：某些疾病可损伤小肠黏膜，影响乳糖酶的产生和活性。例如婴儿感染轮状病毒等引起的肠炎，会破坏小肠绒毛上的乳糖酶，导致乳糖不耐受；其他如先天性肠道疾病等也可能导致这种情况。
2.药物或其他因素：长期使用某些药物可能影响小肠功能，间接导致乳糖酶缺乏，但相对较少见。
三、临床表现
（一）消化道症状
1.腹泻：大便多为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样，泡沫多，有奶块，每日数次至10余次不等。这是因为未被消化的乳糖在肠道内被肠道细菌分解发酵，产生气体和酸性物质，刺激肠道蠕动加快，引起腹泻。
2.腹胀：肠道内气体积聚可导致腹部胀满，婴儿可能会出现哭闹不安等表现。
3.腹痛：婴儿可能会出现肠痉挛性腹痛，表现为突然哭闹，可能与肠道内气体刺激、肠管痉挛有关。
（二）其他表现
1.呕吐：部分婴儿可能出现呕吐症状，与乳糖不耐受导致的胃肠功能紊乱有关。
2.生长发育影响：长期严重的乳糖不耐受可能影响婴儿对营养物质的吸收，导致体重增长缓慢、营养不良等情况，尤其是对于以母乳喂养为主的婴儿，如果未及时发现和处理，可能会影响其正常生长发育。
四、诊断方法
（一）病史询问
了解婴儿的喂养情况、腹泻发生的时间、频率等，以及是否有相关疾病史等。
（二）乳糖耐受试验
通过口服一定量的乳糖，检测血糖变化等指标来判断婴儿对乳糖的耐受情况，但这种方法相对复杂，临床应用有一定局限性。
（三）粪便酸性检测
由于乳糖不耐受时肠道内酸性物质增多，粪便的pH值会降低，通过检测粪便pH值等可辅助诊断，但不是特异性的诊断方法。
（四）乳糖酶活性检测
通过小肠黏膜活检等方法检测乳糖酶活性，但这是有创检查，一般在特殊情况下才会采用。目前常用的是无创的呼气氢试验等方法，通过检测呼气中氢的含量来判断乳糖的消化情况，氢含量升高提示乳糖不耐受。
五、治疗与干预
（一）饮食调整
1.母乳喂养儿：如果婴儿症状较轻，可以继续母乳喂养，但母亲需要注意减少自己饮食中乳糖的摄入，如避免食用牛奶、奶酪等富含乳糖的食物，因为母亲摄入的乳糖会通过母乳传递给婴儿。同时，可以在医生指导下给婴儿补充乳糖酶制剂，帮助消化母乳中的乳糖。
2.配方奶喂养儿：可以更换为无乳糖或低乳糖配方奶，这种配方奶中的乳糖被替代为其他碳水化合物，如葡萄糖聚合物等，能满足婴儿的营养需求，同时避免乳糖不耐受引起的症状。
（二）一般护理
注意保持婴儿臀部清洁，每次大便后用温水清洗臀部，涂抹护臀霜，防止红臀等尿布疹的发生。密切观察婴儿的精神状态、体重增长等情况，及时发现问题并处理。
六、预后与预防
（一）预后
大多数婴儿的乳糖不耐受是暂时的，随着年龄增长，肠道发育逐渐成熟，乳糖酶活性会逐渐恢复，症状也会随之缓解。经过及时正确的干预，一般预后良好，不会对婴儿的长期健康造成严重影响。但如果未及时发现和处理，可能会影响婴儿的生长发育等。
（二）预防
对于有家族遗传倾向或可能发生继发性乳糖不耐受的婴儿，在喂养过程中要密切观察。对于因疾病导致的乳糖不耐受，要积极治疗原发疾病。同时，婴儿出生后要合理喂养，随着月龄增加适时添加辅食等，促进肠道功能的完善。
总之，婴儿乳糖不耐受是一种需要关注的情况，通过了解其发病原因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，能够更好地应对和处理，保障婴儿的健康成长。
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