2025-10-311.4万
牙缝嵌塞龋齿修复分早期(浅龋、中龋)可去腐充填、窝沟封闭辅助预防;深龋可间接盖髓术(深龋接近牙髓且牙髓有轻度炎症反应时用)、直接盖髓术(深龋意外穿髓且穿髓孔小时用);修复后要注意口腔卫生维护(掌握正确刷牙法、选合适清洁工具)、饮食注意(限制含糖食物、多吃富含纤维食物)、定期复查(一般6-12个月一次,特殊患者调整频率)。
一、早期龋齿(浅龋、中龋)的修复
1.去腐充填
适用情况:当牙缝嵌塞龋齿处于早期,龋坏组织局限,未累及牙髓时。首先需要用牙科器械去除龋洞内的腐质,这一步要尽量彻底清除干净龋坏组织,避免残留导致龋齿复发。对于儿童患者,由于其配合度可能较差,需要在舒适化治疗下进行,比如采用笑气镇静等方式,以保证去腐过程顺利。对于成年人,一般在局部麻醉下进行操作,患者不会有明显疼痛。
材料选择与操作:常用的充填材料有树脂材料等。树脂材料具有美观、与牙齿组织相容性好等优点。医生会将树脂材料填充到龋洞内,恢复牙齿的外形和功能,使牙齿能够正常行使咀嚼等功能,同时防止食物继续嵌塞在龋洞内进一步加重龋齿。
2.窝沟封闭辅助预防
适用情况:如果牙缝周围的牙齿存在深窝沟等容易导致龋齿的结构,在修复牙缝嵌塞龋齿后,可以考虑进行窝沟封闭。对于儿童来说,乳磨牙和第一恒磨牙的窝沟较深,是龋齿的好发部位,进行窝沟封闭可以有效预防新的龋齿发生。窝沟封闭是将窝沟封闭剂涂布在牙齿的窝沟处,形成一层保护屏障,阻止细菌、食物残渣等进入窝沟内,从而预防龋齿。操作过程相对简单,无明显疼痛,儿童在配合下即可完成。
二、深龋的修复
1.间接盖髓术
适用情况:当深龋接近牙髓,牙髓组织有轻度炎症反应时,可采用间接盖髓术。对于一些年轻患者,牙髓的修复能力较强,通过在龋洞内放置具有安抚、促进牙髓修复作用的材料,如氢氧化钙制剂,来促进牙髓的修复,然后再进行后续的充填等操作。对于有全身性疾病的患者,如糖尿病患者,由于其牙髓组织的血运可能受到一定影响,在处理深龋时更要谨慎评估牙髓状态,采用间接盖髓术可以在一定程度上保护牙髓,避免牙髓进一步感染。
操作要点:医生会小心去除龋洞内大部分腐质,然后在近髓处放置氢氧化钙制剂,然后用暂封材料暂时充填窝洞,观察一段时间(一般1-2个月),如果患者无明显不适,牙髓状态稳定,再进行永久充填。
2.直接盖髓术
适用情况:当深龋意外穿髓,且穿髓孔较小(直径小于0.5mm)时,可以考虑直接盖髓术。对于儿童患者,由于其牙髓组织较嫩,意外穿髓后如果穿髓孔小,直接盖髓术有一定的成功概率。但对于成年人,直接盖髓术的成功率相对儿童可能稍低一些。在操作时要严格无菌操作,避免牙髓组织感染。
操作过程:用生理盐水冲洗穿髓孔,然后将直接盖髓剂(如氢氧化钙制剂)覆盖在穿髓孔上,然后用永久充填材料进行充填。术后需要密切观察患者的牙髓症状,如出现疼痛等不适,可能需要进一步治疗。
三、龋齿修复后的注意事项
1.口腔卫生维护
刷牙方法:无论是儿童还是成人,都要掌握正确的刷牙方法,如巴氏刷牙法。对于儿童患者,家长要帮助其养成良好的刷牙习惯,每天早晚至少刷牙2次,每次刷牙时间不少于3分钟。对于成年人,也要坚持每天早晚刷牙和饭后漱口,使用牙线等辅助清洁工具,保持牙缝等部位的清洁,防止食物残渣再次嵌塞导致龋齿复发。
口腔清洁工具选择:儿童可以选择儿童专用的软毛牙刷,随着年龄增长逐渐过渡到成人牙刷。牙线方面,儿童可以在家长帮助下使用儿童牙线棒,成年人可以使用普通牙线。定期更换牙刷,一般每3个月更换一次。
2.饮食注意
限制含糖食物摄入:无论是哪个年龄段的患者,都要限制含糖食物的摄入,如糖果、甜饮料等。儿童患者尤其要注意,过多的含糖食物会增加龋齿复发的风险。对于糖尿病患者,控制血糖的同时也要严格控制糖分摄入,因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖,容易导致龋齿加重或复发。
增加富含纤维食物摄入:多吃富含纤维的食物,如蔬菜、水果等,这些食物在咀嚼过程中可以起到一定的清洁牙齿的作用,有助于减少食物残渣在牙缝中的残留。例如,芹菜等粗纤维蔬菜,在咀嚼时能摩擦牙齿表面,帮助清除部分菌斑和食物残渣。
3.定期复查
复查频率:修复后的患者需要定期复查,一般建议每6-12个月复查一次。儿童患者由于龋齿复发风险相对较高,复查频率可以适当缩短。通过定期复查,医生可以及时发现牙齿修复部位是否有继发龋等问题,如发现牙缝处又有龋齿迹象,可以及时进行处理。对于有特殊病史的患者,如患有免疫系统疾病的患者,复查频率可能需要根据病情适当调整,以便更好地监测牙齿健康状况。

张彬主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科
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