2025-10-311.9万
脊柱侧弯病因多样,特发性脊柱侧弯中青少年型与遗传、生长发育高峰期有关,女性略高,婴儿型分自然型和僵硬型;先天性脊柱侧弯由椎体形成障碍、分节不良致;神经肌肉型脊柱侧弯包括神经源性(脊髓灰质炎后遗症、脑瘫)和肌源性(进行性肌营养不良等);神经纤维瘤病性脊柱侧弯与基因异常致脊柱结构生长受干扰有关;综合征型脊柱侧弯如马方综合征因结缔组织异常、粘多糖病因粘多糖代谢障碍致脊柱侧弯。
一、特发性脊柱侧弯
1.青少年型
多见于10-16岁的青少年,病因尚不明确,可能与遗传因素有关,有研究表明家族中有脊柱侧弯患者的青少年发病风险相对较高。在生长发育高峰期,如女性月经初潮前后、男性身高快速增长阶段,脊柱侧弯可能进展较快。此阶段青少年的身体处于快速生长变化中,脊柱的生长发育不平衡可能是导致特发性脊柱侧弯的重要因素之一,且女性发病率相对男性略高,可能与女性生长发育的激素变化等因素相关。
2.婴儿型
出生后至3岁左右发病,分为自然型和僵硬型。自然型通常病因不明,可能与子宫内姿势等因素有关,胎儿在子宫内的空间有限,姿势可能影响脊柱早期发育;僵硬型可能与先天性的脊柱生长发育异常有关,但具体机制尚未完全明确,可能涉及脊柱周围肌肉、骨骼的早期发育不平衡等问题。
二、先天性脊柱侧弯
1.椎体形成障碍
如半椎体,胚胎发育过程中椎体分节不全,一侧椎体形成障碍,导致脊柱两侧生长不平衡,从而引起脊柱侧弯。在胚胎早期,脊柱的椎体由分节的间充质细胞发育而来,如果这一过程出现异常,就会形成半椎体等畸形,进而引发脊柱侧弯。这种情况在婴儿期可能就会表现出脊柱的不对称,随着生长发育,侧弯会逐渐加重。
2.椎体分节不良
椎体之间的软骨联合没有正常骨化,导致脊柱的一段椎体连接异常,脊柱的稳定性受到影响,从而引起脊柱侧弯。例如,某些节段的椎体分节不良,使得脊柱在生长过程中受力不均衡,逐渐发生弯曲变形。这种先天性的椎体分节问题可能在胚胎发育的早期阶段就已经形成,出生后随着身体的生长,侧弯会逐渐显现并可能进展。
三、神经肌肉型脊柱侧弯
1.神经源性
(1)脊髓灰质炎后遗症:患脊髓灰质炎后,相关肌群出现麻痹,导致肌肉力量不平衡,脊柱两侧肌肉力量差异显著,从而引起脊柱侧弯。例如,一侧的肌肉麻痹,而另一侧肌肉相对正常,脊柱会向肌力弱的一侧弯曲。这种情况在儿童期患病后,随着生长发育,脊柱侧弯可能会逐渐加重,影响心肺功能等重要脏器的发育和功能。
(2)脑瘫:脑瘫患儿由于中枢神经系统受损,肌肉张力异常,常伴有肌肉痉挛或肌力不平衡,进而导致脊柱侧弯。患儿可能存在肌张力增高或降低的情况,影响脊柱的正常姿势和生长发育。在脑瘫患儿中,脊柱侧弯的发生与运动功能障碍、姿势异常等因素密切相关,需要早期进行监测和干预。
2.肌源性
(1)进行性肌营养不良:这类疾病会导致肌肉进行性萎缩和无力,肌肉力量的失衡使得脊柱无法维持正常的生理曲度,从而引起脊柱侧弯。例如杜氏肌营养不良症,患儿肌肉逐渐无力,脊柱支撑功能下降,侧弯逐渐出现并加重。在儿童期发病的进行性肌营养不良患儿中,脊柱侧弯是常见的并发症之一,需要关注肌肉功能和脊柱的发育情况。
(2)其他肌肉疾病:如先天性肌病等,也可能因肌肉本身的病变导致肌肉力量不平衡,进而引发脊柱侧弯。肌肉病变影响了对脊柱的正常支撑和平衡作用,使得脊柱逐渐发生弯曲变形。
四、神经纤维瘤病性脊柱侧弯
神经纤维瘤病患者体内存在基因异常,除了皮肤出现咖啡斑等表现外,还常伴有脊柱侧弯。神经纤维瘤可累及脊柱周围的神经组织和骨骼,影响脊柱的正常结构和生长。由于基因的异常,导致脊柱的发育和维持正常形态的机制受到干扰,从而引发脊柱侧弯。这种情况下的脊柱侧弯往往具有一定的复杂性,病情可能较为严重,需要综合评估和治疗。
五、综合征型脊柱侧弯
1.马方综合征
是一种常染色体显性遗传的结缔组织病,患者的结缔组织发育异常,影响脊柱的骨骼和韧带结构。由于结缔组织的异常,脊柱的稳定性受到影响,容易发生脊柱侧弯。马方综合征患者除了脊柱侧弯外,还常伴有眼部、心血管等多系统的异常,在青少年时期,如果出现身高异常增长、四肢细长等表现,同时伴有脊柱侧弯,应高度怀疑马方综合征,需要进行相关的基因检测等检查以明确诊断。
2.粘多糖病
由于粘多糖代谢障碍,体内粘多糖沉积,影响骨骼的正常发育,包括脊柱的发育,从而导致脊柱侧弯。粘多糖在体内的异常沉积会干扰骨骼的生长和形态,使得脊柱出现弯曲变形。这类疾病在儿童期可能就会表现出生长发育迟缓、骨骼畸形等多种表现,脊柱侧弯是其中常见的骨骼畸形之一。

胡三保主任医师
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