2025-10-311.7万
儿童腱鞘炎手术包括术前评估病情与全身状况、手术准备器械和麻醉、手术步骤(选切口、显露腱鞘、切开腱鞘、止血缝合)、术后护理(伤口护理、功能锻炼、并发症观察处理),不同特殊人群(婴幼儿、学龄儿童)有相应注意事项,需全面细致进行各环节以保障手术效果与患儿康复。
一、术前评估
1.病情评估
对于儿童腱鞘炎,首先要详细询问病史,包括症状出现的时间、发展过程等。例如,观察患儿手指的活动情况,是否存在手指屈伸受限,以及受限的程度等。通过体格检查,明确腱鞘炎的部位、程度等。比如,狭窄性腱鞘炎常见于拇指屈肌腱鞘处,可摸到硬结,屈、伸拇指时可发生弹响或闭锁现象。同时,需要结合影像学检查,如超声检查,超声可以清晰显示肌腱、腱鞘的结构,评估腱鞘增厚、肌腱肿胀等情况,有助于明确诊断和制定手术方案。
要考虑患儿的年龄因素,不同年龄段儿童的解剖结构和身体耐受情况有所不同。一般来说,婴幼儿的组织较为娇嫩,手术操作需要更加精细;学龄儿童相对耐受能力稍强,但也需要根据个体情况进行评估。
2.全身状况评估
评估患儿的全身健康状况,包括营养状况、心肺功能等。如果患儿存在营养不良,可能会影响术后恢复,需要在术前适当调整营养状况。对于心肺功能方面,要确保患儿能够耐受手术麻醉等操作。例如,进行心电图、胸片等检查,评估心肺功能是否正常。如果患儿存在上呼吸道感染等情况,需要暂缓手术,待感染控制后再考虑。
二、手术准备
1.器械准备
准备常规的小儿外科手术器械,如精细的手术剪刀、镊子等。由于儿童组织精细,需要使用小号、精细的器械,以减少对周围组织的损伤。同时,准备合适的缝合材料,一般根据患儿年龄和手术部位选择可吸收线等,减少术后拆线的痛苦。
2.麻醉准备
麻醉方式的选择通常根据患儿年龄和手术情况而定。对于儿童腱鞘炎手术,常用的麻醉方式有局部浸润麻醉(适用于年龄稍大、能够配合的患儿)和全身麻醉(适用于婴幼儿或不配合的患儿)。如果选择全身麻醉,需要做好麻醉前的准备,包括禁食禁水等。禁食时间一般为术前6-8小时禁固体食物,术前4小时禁清流质,以防止术中呕吐引起窒息等并发症。麻醉医生会在术前对患儿进行全面评估,确保麻醉安全。
三、手术步骤
1.切口选择
根据腱鞘炎的部位选择合适的切口。如果是拇指屈肌腱鞘炎,一般采用掌侧横纹处的横切口,这样的切口较为隐蔽,对美观影响较小。切口长度根据腱鞘狭窄的程度而定,一般为0.5-1厘米左右。
2.显露腱鞘
切开皮肤、皮下组织后,小心分离组织,显露屈肌腱鞘。要注意保护周围的血管、神经等组织。在婴幼儿中,组织更为疏松,分离时要特别轻柔,避免损伤。
3.切开腱鞘
使用精细的剪刀或刀片切开狭窄的腱鞘。切开的范围要足够,以解除肌腱的卡压。例如,完全切开狭窄的腱鞘,使肌腱能够顺利通过。在操作过程中,要确保准确切开,避免损伤肌腱等重要结构。
4.止血与缝合
彻底止血后,用生理盐水冲洗伤口,然后缝合切口。皮肤缝合一般采用细针细线缝合,以减少瘢痕形成。对于婴幼儿,可采用可吸收线皮内缝合等更加美观且利于愈合的缝合方式。
四、术后护理
1.伤口护理
术后要保持伤口清洁干燥,定期更换敷料。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果发现伤口有异常,如渗液增多、红肿加重等,要及时处理。对于婴幼儿,要注意避免患儿抓挠伤口,可适当约束患儿的手部。
考虑到儿童的皮肤较为娇嫩,更换敷料时动作要轻柔,使用温和的消毒剂。
2.功能锻炼
术后早期就应开始指导患儿进行手指的功能锻炼。一般在术后第1-2天开始,进行手指的屈伸活动,但要避免过度活动。例如,指导患儿进行缓慢的拇指屈伸运动,逐渐增加活动的幅度和频率。功能锻炼有助于防止肌腱粘连,促进手指功能恢复。不同年龄的儿童功能锻炼的强度和方式有所不同,婴幼儿的功能锻炼需要家长协助进行,动作要轻柔;学龄儿童可以在家长指导下逐渐自主进行锻炼,但要注意遵循循序渐进的原则。
3.并发症观察与处理
观察是否出现术后并发症,如肌腱再粘连、感染复发等。如果出现肌腱再粘连,可能需要再次手术或加强功能锻炼等处理。对于感染复发,要及时使用抗生素等进行治疗。同时,要关注患儿的疼痛情况,根据疼痛程度采取相应的措施,如适当给予镇痛药物(但要严格遵循儿科用药原则,避免不适当用药)。
五、特殊人群注意事项
1.婴幼儿
婴幼儿由于身体各器官发育尚未成熟,术后护理要更加精细。在伤口护理方面,要密切观察伤口愈合情况,因为婴幼儿皮肤愈合能力相对较弱。功能锻炼时,家长要特别注意力度,避免过度牵拉导致伤口裂开等情况。同时,要注意保暖,防止婴幼儿因术后身体抵抗力相对下降而发生呼吸道感染等情况。
2.学龄儿童
学龄儿童在术后要注意心理护理,避免因手术导致心理创伤。要鼓励患儿积极配合治疗和功能锻炼,向患儿及家长解释功能锻炼的重要性和方法。同时,要关注学龄儿童的日常活动,避免其进行剧烈的手部活动,影响术后恢复,但也要逐渐引导其恢复正常的学习和生活中的手部活动。
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