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湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因与变态反应等有关，临床表现多样，好发人群广泛、部位不定，诊断根据病史等，治疗分一般和药物治疗，预防要避免刺激等；热疹是高温闷热环境致汗液排泄不畅引起的浅表性炎症反应，夏季高发、婴幼儿易患，皮疹有不同类型，治疗包括一般和药物，预防需保持凉爽干爽等，二者在多方面存在不同。
一、定义与病因
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。某些外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等也可诱发。湿疹的发病机制尚不明确，一般认为与变态反应有关。
热疹：又称痱子，是在高温闷热环境下，汗液排泄不畅，导致汗管堵塞、破裂，汗液外渗入周围组织而引起的浅表性炎症反应。主要是由于环境温度高、湿度大，出汗过多且不易蒸发，致使汗腺导管口堵塞，汗液潴留后汗管破裂，汗液外溢刺激周围组织而发病。
二、临床表现
湿疹：
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒，随后在红斑基础上出现粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，搔抓后皮肤破损，有明显浆液性渗出。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着，皮损多局限于某一部位，如手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，境界清楚，自觉瘙痒剧烈。不同部位的湿疹，其表现也有一定差异，例如乳房湿疹常见于哺乳期女性，乳头、乳晕及其周围皮肤红斑、糜烂、渗出，可伴有皲裂、疼痛；阴囊湿疹表现为阴囊皮肤干燥、肥厚、苔藓样变，或有糜烂、渗出、结痂等。
热疹：
晶痱（白痱）：常见于大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。好发于躯干部，为针尖至针头大小的浅表性小水疱，壁薄，清亮，周围无红晕，易破，干涸后有细小鳞屑。一般无自觉症状，有轻度烧灼感。
红痱（红色粟粒疹）：最常见，多发生于夏季，好发于腋窝、肘窝、颈、胸、背、腹部、妇女乳房下以及小儿头面部、臀部等。皮损为密集排列的针头大小丘疹、丘疱疹，周围有轻度红晕，丘疹顶端有针头大小的浅表性小水疱，搔抓后易破溃，伴有灼热和瘙痒感。
脓痱（脓疤性粟粒疹）：多由红痱发展而来，好发于皮肤褶皱处及小儿头颈部等。皮损为在痱子顶端有针头大小浅表性小脓疱，脓疱内容常为无菌性或非致病性球菌。
三、好发人群与部位
湿疹：
好发人群广泛，任何年龄、性别、季节均可发病，有过敏体质家族史的人群更容易患病。
部位不定，可发生于体表任何部位，常见于头面部、耳部、四肢屈侧、乳房、手部、足部等。
热疹：
好发于夏季高温、高湿环境下的人群，尤其是婴幼儿，因为婴幼儿汗腺功能尚未发育成熟，出汗较多且不易蒸发。
主要发生在皮肤褶皱处、颈部、背部、胸部、腋窝、肘窝等多汗部位，小儿还常见于头面部、臀部。
四、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断。急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有接触史，皮损多局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒，后出现苔藓样变，皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹，苔藓样变明显，无多形性皮疹，无渗出史。
热疹：根据夏季高发，好发于多汗部位，皮疹为密集的丘疹、丘疱疹等特点，一般不难诊断。需与夏季皮炎鉴别，夏季皮炎多见于成人，皮损为大片红斑上有密集的丘疹、丘疱疹，好发于四肢伸侧，瘙痒明显，与高温、高湿度环境有关，但不如热疹的皮疹那么密集且以小丘疹为主。
五、治疗与预防
湿疹：
治疗：
一般治疗：寻找可能的诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。
药物治疗：根据湿疹的分期和部位等选择合适的药物，如急性期无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用强效糖皮质激素软膏等。瘙痒明显者可口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。
预防：避免接触已知的过敏原，注意皮肤保湿，保持皮肤清洁，避免过度洗烫、搔抓等刺激，穿着宽松、柔软的衣物。
热疹：
治疗：
一般治疗：保持室内通风凉爽，减少出汗，穿着宽松、透气的衣物，保持皮肤清洁干燥，常用温水清洗患处并及时擦干。
药物治疗：瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂等止痒；有感染时可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。
预防：夏季注意室内降温，保持环境通风，给婴幼儿穿着轻薄、透气的衣物，勤洗澡，保持皮肤干爽，避免长时间处于高温、高湿环境中。
总之，湿疹和热疹在定义、病因、临床表现、好发人群、部位、诊断鉴别以及治疗预防等方面均有不同，了解这些区别有助于准确判断和合理处理这两种皮肤问题。
陈淑君副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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