肾萎缩是怎么回事
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肾萎缩是怎么回事

2025-10-318384

肾萎缩是肾脏体积缩小、功能减退的病理状态,常见原因有先天性肾发育不全、肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、梗阻性肾病等,早期可能无明显症状,进展后有肾功能减退相关表现,可通过影像学和肾功能检查诊断,治疗需针对病因及对症支持,不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有相应注意事项。

导致肾萎缩的常见原因

先天性肾发育不全:在胚胎发育时期,肾脏发育出现异常,导致肾脏体积较正常明显缩小,这种情况在出生时即可被发现,患者可能从儿童时期就会出现一些相关症状,如生长发育可能较同龄儿童迟缓等,因为肾脏功能的异常会影响身体的代谢等多种生理过程。

肾动脉狭窄:各种原因引起肾动脉主干或分支狭窄,导致肾脏血液供应不足。例如动脉粥样硬化是常见原因之一,多见于老年人,动脉粥样硬化斑块沉积在肾动脉内壁,使血管腔变窄,肾脏长期处于缺血状态,逐渐发生萎缩。年轻患者可能因纤维肌性发育不良等原因导致肾动脉狭窄。

慢性肾小球肾炎:这是一种免疫介导的肾小球疾病,病情迁延不愈,逐渐进展。长期的炎症反应会破坏肾小球和肾小管结构,影响肾脏的正常功能,随着病情发展,肾脏会逐渐萎缩。不同年龄段均可发病,青少年相对多见,患者可能有蛋白尿、血尿、水肿等表现,若病情控制不佳,会逐渐进展到肾萎缩阶段。

高血压性肾损害:长期高血压会使肾脏小动脉硬化,肾血流量减少,肾小球缺血硬化,进而导致肾脏萎缩。高血压患者如果血压控制不佳,病程较长时容易出现这种情况,各个年龄段的高血压患者都有可能发生,尤其是高血压病史较长且血压控制不理想的患者。

梗阻性肾病:尿路结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起尿路梗阻,使尿液排出受阻,肾盂肾盏扩张,压迫肾实质,导致肾脏萎缩。任何年龄段都可能因为相应的梗阻因素出现这种情况,比如儿童可能因先天性尿路畸形导致梗阻,老年人可能因前列腺增生等原因引起梗阻。

肾萎缩的临床表现

早期可能无明显特异性症状:部分患者在肾萎缩早期可能没有明显不适,只是在体检做肾脏超声等检查时发现肾脏体积缩小。但随着病情进展,会出现一些相关症状。

肾功能减退相关表现:当肾萎缩导致肾功能减退时,会出现一系列表现。例如水、电解质和酸碱平衡紊乱,患者可能出现水肿(尤其是下肢、眼睑等部位)或脱水;电解质紊乱可表现为高钾血症(出现心律失常等)、低钠血症(乏力、恶心等)等;酸碱平衡失调可出现酸中毒(呼吸深快、恶心、呕吐等)。还会有代谢产物潴留的表现,如尿素氮、肌酐等升高,患者可能有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。另外,还可能出现贫血,因为肾脏分泌促红细胞生成素减少,患者会有面色苍白、头晕、乏力等表现。

肾萎缩的诊断方法

影像学检查

超声检查:是常用的检查方法,可以测量肾脏的大小、形态等。通过超声能直观看到肾脏体积是否缩小,还能观察肾脏的结构有无异常,如肾实质厚度等。例如正常肾脏实质厚度一般有一定范围,肾萎缩时实质厚度会变薄。

CT检查:能更清晰地显示肾脏的形态、结构,对于判断肾脏萎缩的程度以及寻找病因有重要价值。可以精确测量肾脏的长、宽、厚等径线,与正常肾脏大小对比来明确是否存在萎缩。

肾功能检查:通过检测血清肌酐、尿素氮等指标来评估肾功能。血清肌酐升高、尿素氮升高等提示肾功能受损,结合肾脏体积缩小的情况,有助于诊断肾萎缩以及判断病情的严重程度。

肾萎缩的治疗原则

针对病因治疗:如果是肾动脉狭窄引起的肾萎缩,可根据情况选择介入治疗(如球囊扩张、支架置入等)恢复肾动脉血流;如果是梗阻性肾病导致的肾萎缩,需要解除梗阻因素,如取出尿路结石、切除肿瘤、治疗前列腺增生等;对于慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害等疾病导致的肾萎缩,主要是控制基础疾病,如慢性肾小球肾炎患者控制蛋白尿、高血压等,高血压患者严格控制血压等,延缓肾萎缩的进展。

对症支持治疗:当出现肾功能减退相关表现时,进行相应的对症处理。如出现水肿时,根据病情适当限制水钠摄入,必要时使用利尿剂;出现电解质紊乱时,纠正电解质失衡;对于贫血患者,可根据情况补充促红细胞生成素等。

特殊人群肾萎缩的注意事项

儿童患者:先天性肾发育不全导致的肾萎缩儿童,需要密切关注生长发育情况,因为肾脏功能异常可能影响营养物质代谢等,要保证充足的营养供给,并且定期监测肾功能、生长指标等,及时发现问题并处理。由于儿童用药需要特别谨慎,所以在治疗过程中用药要严格遵循儿科用药原则,避免使用对肾脏有明显毒性的药物。

老年患者:老年患者出现肾萎缩时,往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗时要更加注重基础疾病的综合管理,控制血压、血糖等要平稳,避免过度降压、降糖等导致肾脏灌注进一步减少。同时,老年患者肾功能减退相对更缓慢,但一旦出现肾萎缩,病情进展可能也需要更精心的护理和监测,要注意观察患者的一般状况、尿量等变化,定期复查肾功能等指标。

妊娠期女性:妊娠期出现肾萎缩情况较为少见,但如果发生,需要特别谨慎。要综合考虑胎儿和母亲的情况,治疗时用药要选择对胎儿影响小的药物,密切监测肾功能和胎儿的发育情况,因为任何对肾脏的不当处理都可能影响胎儿的生长环境等。

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