2025-10-311.5万
多种因素可导致尿毒症，原发性肾脏疾病中肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎可因发病机制、不良生活方式或病史等发展为尿毒症；继发性肾脏疾病里糖尿病肾病因糖尿病病程长、血糖等控制不佳，高血压肾损害因高血压病史长、血压控制不佳等会进展为尿毒症；遗传性疾病多囊肾因基因突变致囊肿增大破坏肾组织可发展为尿毒症；其他因素中尿路梗阻因结石、肿瘤等引起尿液排出受阻，长期可致肾脏纤维化进而发展为尿毒症，不同疾病在发病情况、机制、受年龄、性别、病史、生活方式等影响上各有特点。
一、原发性肾脏疾病
（一）肾小球肾炎
1.发病情况与机制：各种原发性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜性肾病等，在不同年龄、性别人群中均可发病。以IgA肾病为例，多见于青少年，男性略多于女性。其发病机制可能与免疫复合物在肾小球系膜区沉积有关，导致肾小球炎症损伤，逐渐影响肾脏功能，若病情持续进展，可发展为尿毒症。例如，有研究发现IgA肾病患者中约有一定比例会逐渐进展至肾衰竭阶段。
2.生活方式影响：长期劳累、感染等不良生活方式可能诱发或加重肾小球肾炎。如经常熬夜、过度劳累的人群，身体免疫力下降，更容易受到病原体侵袭，从而引发或加重肾脏炎症，增加发展为尿毒症的风险。
（二）肾小管间质性肾炎
1.发病情况与机制：肾小管间质性肾炎也可导致尿毒症，其病因多样，包括药物、感染、自身免疫性疾病等。在不同年龄人群中均可发生，性别差异相对不明显。例如，某些抗生素的不合理使用可能引起药物性肾小管间质性肾炎，药物在肾脏内蓄积，损伤肾小管及间质，影响肾脏的重吸收、分泌等功能，若未及时发现和治疗，病情逐渐恶化可发展为尿毒症。
2.病史影响：有长期服用肾毒性药物病史的人群，如长期服用含马兜铃酸的中药等，更容易发生肾小管间质性肾炎，进而发展为尿毒症。这类人群需要格外注意定期监测肾脏功能。
二、继发性肾脏疾病
（一）糖尿病肾病
1.发病情况与机制：糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病率较高。多见于病程较长的糖尿病患者，男女发病差异相对不突出，但一般来说，糖尿病病史超过10年的患者发生糖尿病肾病的风险明显增加。其发病机制与高血糖导致的肾小球高滤过、糖化终末产物形成、肾组织局部肾素-血管紧张素系统激活等有关，逐渐引起肾小球结构和功能改变，最终可发展为尿毒症。大量临床研究表明，糖尿病患者中约有一定比例会并发糖尿病肾病并进展至尿毒症。
2.年龄与生活方式影响：年龄较大的糖尿病患者，由于机体各器官功能逐渐衰退，肾脏更容易受到高血糖的损伤。同时，糖尿病患者若不严格控制血糖、血压、血脂，如血糖长期控制不佳（糖化血红蛋白持续高于正常范围）、血压未控制在目标值（如高血压糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下）、血脂异常等不良生活方式，会加速糖尿病肾病的进展，增加发展为尿毒症的风险。
（二）高血压肾损害
1.发病情况与机制：高血压肾损害是由于长期高血压导致的肾脏损害。在不同年龄、性别人群中均有发生，一般来说，高血压病史较长的患者更容易出现肾脏损害。其发病机制主要是高血压引起肾小球内高压，导致肾小球动脉硬化、肾小管间质纤维化等，逐渐影响肾脏功能，若血压长期控制不佳，病情会逐渐进展至尿毒症。有统计数据显示，高血压患者中一定比例会出现肾损害并最终发展为尿毒症。
2.性别与病史影响：男性和女性高血压患者都可能发生高血压肾损害，但相对而言，老年高血压患者由于血管弹性差等因素，肾脏受损风险更高。有长期高血压病史且血压波动较大、未规律服用降压药物控制血压的人群，肾脏损害进展更快，更易发展为尿毒症。
三、遗传性肾脏疾病
（一）多囊肾
1.发病情况与机制：多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，分为常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾，其中常染色体显性多囊肾较为常见，多见于30-50岁人群，男女发病机会均等。其发病机制是基因突变导致肾脏出现多个囊肿，囊肿逐渐增大，压迫肾实质，破坏肾组织，影响肾脏功能，随着病情进展可发展为尿毒症。临床研究发现，常染色体显性多囊肾患者到一定年龄阶段，多数会逐渐进入肾衰竭阶段。
2.年龄与遗传因素影响：由于是遗传性疾病，有家族多囊肾病史的人群需要进行基因检测等相关筛查，以便早期发现。在儿童期可能就存在肾脏囊肿，但往往症状不明显，随着年龄增长，囊肿逐渐增大，对肾脏的破坏加重，在不同年龄段都可能因为病情进展而发展为尿毒症，需要密切关注肾脏功能变化。
四、其他因素
（一）尿路梗阻
1.发病情况与机制：尿路梗阻可由结石、肿瘤、前列腺增生等多种原因引起，可发生在任何年龄、性别人群中。例如，尿路结石在不同年龄均可发生，男性相对更易患尿路结石。尿路梗阻会导致尿液排出受阻，引起肾盂积水，进而压迫肾实质，影响肾脏的滤过和排泄功能，长期尿路梗阻可导致肾脏纤维化，最终发展为尿毒症。如输尿管结石引起的尿路梗阻，若不及时解除，肾脏功能会逐渐受损，时间久了就可能发展为尿毒症。
2.病史与生活方式影响：有尿路结石病史的人群，如果不注意多饮水、适当运动等，结石容易复发，再次引起尿路梗阻。此外，老年男性前列腺增生患者，若长期排尿困难，也容易导致尿路梗阻，进而影响肾脏功能，增加发展为尿毒症的风险。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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