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手腕骨折治疗包括保守治疗（手法复位外固定、持续牵引）、手术治疗（切开复位内固定、外固定架固定）及康复治疗（早期、中期、后期康复，各期有不同锻炼重点，康复中需定期复查调整方案），以促进骨折愈合和手腕功能恢复。
一、保守治疗
1.手法复位外固定
适用于骨折移位不明显或经过手法复位后位置良好的手腕骨折。首先医生会通过手法将移位的骨折端恢复到正常的解剖位置，然后根据骨折的具体情况选择合适的外固定装置，如石膏绷带、小夹板等。石膏绷带固定可以提供相对稳定的环境，使骨折端在良好的位置上愈合，一般固定时间为4-6周，具体时间根据骨折的愈合情况而定。对于儿童手腕骨折，由于儿童骨骼的塑形能力较强，手法复位外固定是常用的方法，且外固定时间可能相对较短，但也需要密切观察骨折愈合情况。在生活方式方面，患者需要避免手腕的过度活动，按照医生的要求定期复查，以确保骨折愈合过程顺利。
对于有糖尿病等基础病史的患者，由于血糖控制不佳可能影响骨折愈合，需要更加严格地控制血糖，同时在固定期间要注意观察皮肤情况，防止因外固定导致皮肤压疮等并发症。
2.持续牵引
对于一些移位明显的不稳定骨折，可能会采用持续牵引的方法。通过牵引装置对骨折端施加持续的牵引力，使骨折端逐渐复位。例如尺桡骨远端骨折伴有明显移位时，持续牵引可以缓解肌肉痉挛，矫正骨折端的重叠、成角等移位。牵引治疗需要在医院的专业环境下进行，定期调整牵引的重量和方向，以达到最佳的复位效果。在牵引过程中，患者需要注意保持正确的体位，避免自行调整牵引装置，同时要关注牵引部位的皮肤情况，防止牵引绳压迫皮肤引起损伤。对于老年患者，由于可能伴有骨质疏松等情况，牵引治疗时需要更加谨慎，密切监测骨折复位情况和患者的耐受情况。
二、手术治疗
1.切开复位内固定
当手法复位失败、骨折端不稳定或涉及关节面的骨折时，通常需要进行切开复位内固定手术。手术中医生会切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折端准确复位后，使用金属内固定物，如钢板、螺钉、克氏针等将骨折端固定。这种方法可以提供更加稳定的固定环境，有利于骨折的早期愈合和功能恢复。例如对于累及腕关节面的粉碎性骨折，切开复位内固定能够更好地恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎等并发症的发生风险。对于年轻患者，由于其活动量较大，手术治疗可能是更好的选择，能够更早地恢复手腕的功能。但手术也存在一定的风险，如感染、内固定物松动等，术后需要密切观察伤口情况，定期进行影像学检查以确保内固定物的位置和骨折愈合情况。对于有心血管疾病等基础病史的患者，手术前需要对患者的全身情况进行全面评估，确保患者能够耐受手术。
2.外固定架固定
对于一些复杂的手腕骨折，如伴有严重软组织损伤的开放性骨折或骨折合并感染等情况，外固定架固定是一种有效的治疗方法。外固定架通过穿入骨骼的钢针和体外的固定装置来固定骨折端，这种固定方式可以在不直接暴露骨折端的情况下对骨折进行固定，有利于软组织损伤的修复和感染的控制。外固定架固定期间，患者需要注意保持钢针部位的清洁，防止感染，同时要按照医生的要求进行康复训练，以促进手腕功能的恢复。对于儿童患者，使用外固定架时需要考虑到儿童骨骼的生长发育特点，定期调整外固定架的位置，避免影响骨骼的正常生长。
三、康复治疗
1.早期康复（骨折固定后1-2周）
在骨折固定后的早期，主要进行手指的主动屈伸活动和肩部、肘部的功能锻炼。手指的屈伸活动可以促进手部的血液循环，防止手指关节僵硬，一般每小时进行3-5次，每次每个手指屈伸10-15次。肩部和肘部的锻炼可以采用钟摆运动等方式，通过肩部的前后、左右摆动以及肘部的屈伸来维持关节的活动度和肌肉的力量。对于儿童患者，家长需要在医生的指导下帮助儿童进行康复锻炼，注意锻炼的强度和频率要适中，避免过度活动导致骨折端移位。对于老年患者，由于身体机能下降，康复锻炼需要更加温和，逐渐增加活动量，同时要关注患者的耐受情况，防止因锻炼不当引起不适。
2.中期康复（骨折固定后2-6周）
随着骨折端的逐渐稳定，可以开始进行手腕的轻度屈伸和旋转活动。可以在医生的指导下使用康复器具辅助进行手腕的功能训练，如使用腕关节康复训练器进行缓慢的屈伸和旋转运动。同时，继续加强手指和肩部、肘部的锻炼，进一步增强肌肉力量和关节活动度。此阶段需要注意康复锻炼的力度要逐渐增加，但要避免过度用力导致骨折端再次移位。对于有糖尿病等基础病史的患者，在康复锻炼时要注意监测血糖变化，防止因锻炼导致血糖波动过大影响身体恢复。
3.后期康复（骨折固定6周后）
当骨折愈合达到一定程度后，需要进行全面的手腕功能康复训练，包括手腕的大幅度屈伸、旋转以及抓握、捏持等精细动作训练。可以通过使用握力器、球类等物品进行康复训练，逐渐恢复手腕的正常功能。此阶段康复训练的强度和难度可以进一步增加，但仍要遵循循序渐进的原则。对于年轻患者，可能需要进行一些力量和协调性的强化训练，以恢复到受伤前的运动水平；对于老年患者，则重点在于恢复日常生活所需的手腕功能，如穿衣、洗漱等基本生活活动的能力。在整个康复过程中，患者需要定期到医院进行复查，由医生根据骨折愈合情况调整康复训练方案，确保手腕功能能够最大程度地恢复。
尹战海主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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