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早期糖尿病肾病的评估包括尿白蛋白排泄率（UAER）检测、肾小球滤过率（eGFR）评估、肾脏形态学检查及病史和临床症状综合分析。尿白蛋白排泄率正常＜30mg/24h，30-300mg/24h为微量白蛋白尿阶段，常用24小时尿白蛋白定量检测，儿童可采用随机尿标本的白蛋白/肌酐比值替代；eGFR可了解滤过功能，受多种因素影响，高危患者每年至少检测一次；肾脏超声可观察形态，排除其他疾病，CT、MRI在特殊情况用；需结合糖尿病病史及夜尿增多等症状综合判断，糖尿病病程超5年风险增，儿童糖尿病也需关注。
一、尿白蛋白排泄率（UAER）检测
1.定义与正常范围：早期糖尿病肾病可通过尿白蛋白排泄率来评估，正常情况下UAER应小于30mg/24h。当UAER在30-300mg/24h时，属于微量白蛋白尿阶段，这是早期糖尿病肾病的重要诊断依据之一。其意义在于能够早期发现肾脏微血管病变，因为糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾小球毛细血管壁，导致白蛋白从尿中漏出，而微量白蛋白尿阶段是肾脏病变可逆的关键时期。对于有糖尿病病史的人群，定期检测UAER非常重要，尤其是合并高血压、高血脂等其他心血管危险因素的患者，更应密切监测，因为这些因素会加速糖尿病肾病的进展。
2.检测方法及注意事项：常用的检测方法是24小时尿白蛋白定量检测。在检测前，患者需要准确收集24小时的尿液，并且要注意避免剧烈运动、感染等因素影响结果。对于儿童糖尿病患者，由于其排尿情况与成人不同，收集24小时尿液可能存在困难，可考虑采用随机尿标本的白蛋白/肌酐比值（ACR）来替代，ACR的正常范围一般小于30mg/g。
二、肾小球滤过率（eGFR）评估
1.估算公式及意义：通过估算肾小球滤过率（eGFR）可以了解肾脏的滤过功能情况。常用的估算公式有基于血清肌酐的公式等。在早期糖尿病肾病时，eGFR可能处于正常或轻度下降阶段。eGFR的意义在于能够综合评估肾脏整体的滤过功能，早期糖尿病肾病患者可能在尿白蛋白排泄率出现变化之前，eGFR就已经有轻微改变，尤其是对于一些糖尿病病程较长、血糖控制不佳且合并其他基础疾病（如肥胖、慢性肾炎等）的患者，eGFR的监测有助于更早发现肾脏功能的异常。对于不同年龄的糖尿病患者，eGFR的正常范围有所差异，儿童糖尿病患者由于处于生长发育阶段，其eGFR的正常范围与成人不同，需要根据儿童的年龄、身高、体重等因素进行准确估算，以便更精准地判断是否存在早期糖尿病肾病。
2.影响因素及监测频率：eGFR的估算会受到血清肌酐水平、年龄、性别、种族等多种因素影响。例如，肌肉量较少的人群（如老年女性）血清肌酐水平可能偏低，导致eGFR估算值偏高，所以在评估时需要综合考虑这些因素。对于糖尿病患者，尤其是高危人群，建议每年至少检测一次eGFR，以便及时发现早期肾脏功能的变化，采取相应的干预措施。
三、肾脏形态学检查
1.超声检查：肾脏超声检查可以观察肾脏的大小、形态等。早期糖尿病肾病患者肾脏超声可能无明显异常，或者仅有肾脏体积轻度增大。其意义在于排除其他肾脏疾病导致的类似临床表现，比如多囊肾、肾肿瘤等。对于糖尿病病程较长、有高血压等并发症的患者，定期进行肾脏超声检查有助于动态观察肾脏形态的变化，当发现肾脏体积在短期内出现明显异常增大或缩小等情况时，需要进一步排查是否为糖尿病肾病进展或其他肾脏疾病所致。对于儿童糖尿病患者，肾脏超声检查也很重要，因为儿童肾脏的生长发育情况与成人不同，通过超声可以观察肾脏的大小是否在正常的生长曲线范围内，以及是否存在肾脏结构的异常。
2.其他影像学检查：如CT、MRI等，在早期糖尿病肾病的诊断中相对不是首选，但在某些特殊情况下，如需要进一步明确肾脏血管情况、排除肾脏占位性病变等时会用到。例如，当怀疑糖尿病肾病患者合并肾动脉狭窄等血管病变时，CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）可以清晰显示肾动脉的情况，有助于明确病因，指导治疗。但这些检查一般不作为常规的早期诊断依据，因为它们相对费用较高，且有一定的辐射风险（如CT）。
四、病史及临床症状综合分析
1.糖尿病病史：有明确的糖尿病病史是诊断早期糖尿病肾病的重要前提。糖尿病病程的长短与糖尿病肾病的发生发展密切相关，一般来说，糖尿病病程超过5年的患者发生糖尿病肾病的风险增加。对于儿童糖尿病患者，虽然儿童糖尿病相对成人发病机制可能有所不同，但长期的糖尿病病史同样是发生糖尿病肾病的危险因素。不同年龄的儿童糖尿病患者，其糖尿病的类型（1型或2型）也有所差异，1型糖尿病患儿发生糖尿病肾病的时间相对较早，需要更密切地关注肾脏相关指标的变化。
2.其他临床症状：早期糖尿病肾病患者可能没有明显的临床症状，但部分患者可能会出现夜尿增多等表现。夜尿增多可能是由于早期肾脏浓缩功能受损引起的。对于有糖尿病病史且出现夜尿增多的患者，需要高度警惕早期糖尿病肾病的可能。同时，还需结合患者是否合并高血压等情况，因为高血压会加重糖尿病肾病的进展，在综合分析病史和症状时，要考虑到这些因素对病情的影响。例如，糖尿病合并高血压的患者，其发生早期糖尿病肾病的风险比单纯糖尿病患者更高，在诊断时需要将这些因素纳入考虑范围，全面评估患者的肾脏情况。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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