2025-10-311.0万
胫腓骨骨折需从诊断、治疗、康复、并发症及预防、不同人群特点等方面综合处理。诊断包括临床表现、体征及影像学检查；治疗分保守与手术，保守适用于无明显移位等，手术用于移位明显等；康复分早期、中期、后期，各期有不同目的和方法；并发症有延迟愈合等，需针对性预防；儿童和老年患者有各自特点及注意事项。
一、胫腓骨骨折的诊断
1.临床表现
症状：受伤部位疼痛、肿胀、畸形，患肢活动受限，可能有反常活动（骨折端异常活动）、骨擦音或骨擦感。不同年龄人群表现可能有差异，儿童青枝骨折可能仅有局部轻度肿胀、疼痛，活动稍受限。
体征：通过体格检查，观察受伤肢体的外形，触摸有无异常隆起、压痛等情况。
影像学检查：X线检查是首选，可明确骨折的部位、类型（如横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等）、移位方向等。对于一些复杂情况，CT检查能更清晰地显示骨折端的细微结构和三维形态，有助于制定治疗方案。
二、胫腓骨骨折的治疗
1.保守治疗
适应证：对于无明显移位或轻度移位的稳定性骨折，如儿童的青枝骨折等可考虑保守治疗。
方法：包括手法复位、小夹板固定或石膏固定等。复位后需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况和固定位置是否改变。不同年龄患者在固定时需注意固定的松紧度，儿童骨骼可塑性强，但固定也需保证骨折端稳定。
2.手术治疗
适应证：对于移位明显的不稳定性骨折、开放性骨折等通常需要手术治疗。开放性骨折需要及时清创，防止感染。
手术方式：常见的有切开复位内固定术，如采用钢板、髓内钉等内固定材料固定骨折端。手术的选择会根据骨折的具体情况，如骨折的部位（胫骨干中1/3、下1/3等不同部位的骨折手术方式有差异）、骨折类型等来决定。对于儿童患者，手术应尽量选择对骨骼生长影响较小的内固定方式，避免影响骨骺发育。
三、胫腓骨骨折的康复
1.早期康复（骨折后1-2周）
目的：促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
方法：在医生指导下进行患肢肌肉的等长收缩练习，即肌肉收缩但不产生关节活动。对于儿童患者，家长要协助进行轻柔的肌肉按摩，鼓励患儿进行主动的手指、足趾活动。
2.中期康复（骨折后2-8周）
目的：进一步促进骨折愈合，增加关节活动度和肌肉力量。
方法：根据骨折愈合情况，逐步增加关节的活动范围，如在无痛范围内进行膝关节、踝关节的屈伸活动等。可以借助CPM（持续被动活动）机等辅助设备进行关节活动训练。对于年龄稍大的儿童，可在家长陪同下进行更主动的康复锻炼，但要注意避免过度活动导致骨折端移位。
3.后期康复（骨折后8周以上）
目的：恢复患肢的正常功能，提高生活自理能力和运动能力。
方法：加强患肢的力量训练，如进行步行训练、上下楼梯训练等。可通过使用沙袋等进行抗阻训练来增强肌肉力量。对于成年患者，还可根据自身情况进行适当的体育锻炼恢复，但儿童患者要注意运动强度，避免参与过于剧烈的运动，防止影响骨骼发育和再次受伤。
四、胫腓骨骨折的并发症及预防
1.常见并发症
延迟愈合或不愈合：胫腓骨下1/3骨折由于血运相对较差，容易出现延迟愈合或不愈合。骨折部位持续疼痛、X线显示骨折端骨痂生长缓慢或无骨痂形成等提示可能存在延迟愈合或不愈合情况。
感染：开放性骨折若清创不彻底或术后护理不当，容易发生感染，表现为局部红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等。
下肢深静脉血栓形成：骨折后长期制动，血液回流缓慢，容易发生下肢深静脉血栓，表现为患肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高。
创伤性关节炎：如果骨折累及关节面，复位不良或后期康复不当，可能导致创伤性关节炎，出现关节疼痛、活动时疼痛加剧、关节僵硬等。
2.预防措施
对于延迟愈合或不愈合：定期复查，了解骨折愈合情况，在医生指导下进行适当的康复和治疗，如必要时可采用药物辅助骨折愈合等。对于血运较差部位的骨折，要密切观察。
对于感染：开放性骨折严格清创，术后合理应用抗生素，保持伤口清洁干燥，定期换药。
对于下肢深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行康复锻炼，如肌肉的等长收缩等，必要时可使用抗凝药物预防（但儿童等特殊人群使用需谨慎评估风险），穿弹力袜等。
对于创伤性关节炎：准确复位骨折端，尤其是累及关节面的骨折，术后早期进行规范的关节康复训练，避免关节长期制动导致的退变。
五、不同人群胫腓骨骨折的特点及注意事项
1.儿童胫腓骨骨折
特点：儿童骨骼弹性大，青枝骨折多见，骨折愈合速度相对较快，但骨骼的生长板（骨骺）容易受到影响。
注意事项：在治疗和康复过程中，要特别关注骨骺的情况，避免手术等操作损伤骨骺。固定时要选择合适的固定方式，既要保证骨折端稳定，又不能影响骨骼的正常生长。康复训练要在医生和家长的密切监督下进行，强度要适中，防止过度活动影响骨折愈合和骨骺发育。
2.老年胫腓骨骨折
特点：老年患者多伴有骨质疏松，骨折后愈合能力较差，容易出现延迟愈合或不愈合，且常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。
注意事项：治疗时要综合考虑患者的全身状况，在手术或保守治疗选择上要权衡利弊。对于保守治疗的老年患者，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。康复过程中要注意循序渐进，避免因过度康复导致再次受伤或加重基础疾病。同时，要积极治疗骨质疏松等基础疾病，以促进骨折愈合和提高生活质量。
郭常安主任医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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