2025-10-311.3万
肾功能衰竭有多种症状表现，水、电解质和酸碱平衡紊乱可引发相关症状，消化系统有早期及严重情况的表现，全身性有心血管、血液、呼吸等系统症状，不同类型的肾功能衰竭还有各自特殊症状，如急性肾衰少尿或无尿期、多尿期有不同表现，慢性肾衰早期隐匿、晚期症状加重且全身状况极差。
一、肾功能衰竭的一般症状表现
（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱相关症状
1.钠代谢紊乱：
肾功能衰竭时，肾脏对钠的调节能力下降。在慢性肾功能衰竭早期，肾脏浓缩功能减退，可能出现低钠血症，表现为乏力、食欲不振等；而在晚期，肾脏排钠减少，可导致钠水潴留，出现水肿、高血压等症状。对于儿童患者，钠代谢紊乱可能影响其生长发育和体液平衡，例如婴儿期若出现低钠血症，可能表现为精神萎靡、嗜睡等；成年人则可能因高血压等问题增加心脑血管疾病风险。
2.钾代谢紊乱：
急性肾功能衰竭少尿期，钾排泄减少，易发生高钾血症，可出现心律失常，严重时可导致心脏骤停。慢性肾功能衰竭患者由于肾脏排钾功能逐渐减退，加上可能存在的摄入钾过多（如高钾饮食）等情况，也会出现高钾血症相关症状。在老年患者中，本身心脏功能可能有所减退，高钾血症对心脏的影响更为显著。儿童患者高钾血症可能表现为肌肉无力、心电图异常等。
3.代谢性酸中毒：
肾功能衰竭时，肾脏排酸保碱能力下降，导致体内酸性物质积聚，引起代谢性酸中毒。患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体试图通过增加呼吸深度和频率来排出更多二氧化碳以纠正酸中毒的表现。对于患有糖尿病且合并肾功能衰竭的患者，代谢性酸中毒可能会加重糖尿病的病情，影响血糖控制和整体代谢状态；儿童患者代谢性酸中毒可能影响其酸碱平衡，进而影响身体的正常生理功能和生长代谢过程。
（二）消化系统症状
1.早期表现：
肾功能衰竭患者早期常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。这是因为体内毒素蓄积，影响胃肠道功能。对于长期饮酒且患有肾功能衰竭的患者，酒精可能加重胃肠道的损伤，使消化系统症状更为明显。儿童患者可能表现为吃奶减少、呕吐、腹泻等情况，影响营养摄入，阻碍生长发育。
2.严重情况：
病情进一步发展，可能出现消化道出血等严重消化系统症状。在老年肾功能衰竭患者中，由于胃肠道黏膜本身可能存在一定程度的退行性变，加上肾功能衰竭导致的凝血功能异常等因素，消化道出血的风险相对较高。
二、肾功能衰竭的全身性症状表现
（一）心血管系统症状
1.高血压：
肾功能衰竭时，水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素可导致高血压。高血压可进一步加重心脏负担，引起左心室肥厚、心力衰竭等并发症。对于肥胖且患有肾功能衰竭的患者，高血压的控制更为困难，因为肥胖本身会增加心脏负荷和水钠潴留的风险。儿童高血压若由肾功能衰竭引起，可能影响其心脏和血管的发育，长期可导致心血管系统的不可逆损伤。
2.心力衰竭：
由于高血压、水钠潴留、贫血等多种因素，肾功能衰竭患者易发生心力衰竭。心力衰竭时患者可出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。在老年患者中，本身心功能储备较差，肾功能衰竭导致的心力衰竭病情往往较为严重，预后相对较差。
（二）血液系统症状
1.贫血：
肾功能衰竭患者常出现贫血，主要是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少。患者表现为面色苍白、乏力、头晕等。对于患有慢性肾功能衰竭的女性患者，由于月经等因素可能加重贫血症状。儿童患者贫血会影响其生长发育和智力发育，导致生长迟缓、学习能力下降等问题。
2.出血倾向：
肾功能衰竭患者由于血小板功能异常等原因，可出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。在接受抗凝治疗同时患有肾功能衰竭的患者，出血风险会进一步增加。
（三）呼吸系统症状
1.尿毒症肺炎：
肾功能衰竭时，体内毒素蓄积可引起尿毒症肺炎，患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。对于长期吸烟且患有肾功能衰竭的患者，烟草中的有害物质会加重肺部损伤，使尿毒症肺炎的症状更为严重。
三、不同类型肾功能衰竭的特殊症状表现
（一）急性肾功能衰竭
1.少尿或无尿期：
短时间内尿量明显减少甚至无尿，同时伴有水钠潴留引起的水肿、高血压等症状，还可能出现电解质紊乱相关的一系列表现，如高钾血症导致的心律失常等。在创伤后发生急性肾功能衰竭的患者，可能还会伴有创伤部位的相关症状，如疼痛、出血等，且由于肾功能急剧恶化，身体的整体代谢和内环境稳定受到严重冲击。
2.多尿期：
尿量逐渐增多，此时期患者可能会出现脱水、低钾血症等情况，表现为口渴、乏力、心律失常等。对于儿童急性肾功能衰竭多尿期患者，由于其身体的水分调节和电解质平衡能力相对较弱，脱水和电解质紊乱的风险更高，需要密切监测和及时补充液体及电解质。
（二）慢性肾功能衰竭
1.早期慢性肾功能衰竭：
症状相对隐匿，可能仅有轻度的乏力、夜尿增多等表现。夜尿增多是因为肾脏浓缩功能减退，夜间尿量增加。对于有长期肾脏疾病史的患者，如慢性肾小球肾炎患者逐渐进展为慢性肾功能衰竭，早期症状容易被忽视，从而延误治疗。
2.晚期慢性肾功能衰竭：
上述各种症状进一步加重，出现严重的贫血、严重的电解质紊乱、心血管系统严重并发症（如严重心力衰竭）、消化道出血等，患者全身状况极差，生活质量显著下降。老年慢性肾功能衰竭患者晚期可能还会合并认知功能障碍等问题，因为毒素蓄积可能影响神经系统功能。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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