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筋膜炎是筋膜的无菌性炎症，病因有肌肉过度使用（含年龄生活方式、性别差异）、创伤（分急性和慢性累积性）、寒冷潮湿环境；临床表现有局部疼痛（劳累后加重、休息可缓、反复发作且不同部位表现异）、肌肉紧张或痉挛（儿童与成人表现有别）、活动受限（影响不同部位关节及不同年龄活动）；诊断靠体格检查（压痛、肌肉紧张度）和影像学检查（超声、MRI）；治疗包括物理治疗（热敷、红外线、按摩）和药物治疗（非甾体类抗炎药等）；预防要保持正确姿势运动、避免寒冷潮湿环境。
一、病因
1.肌肉过度使用
年龄与生活方式因素：对于中老年人来说，随着年龄增长，肌肉功能逐渐减退，若长期从事重复性的劳作，如长时间伏案工作的办公族、长期进行体力劳动的工人等，肌肉频繁处于紧张状态，就容易引发筋膜炎。例如，长时间保持同一姿势打字的上班族，颈部和肩部的肌肉持续收缩，筋膜承受过多压力，久而久之可能导致颈肩部筋膜炎。
性别差异影响：一般而言，男性和女性在筋膜炎的发病上可能没有绝对的性别差异，但由于工作性质等因素，从事重体力劳动的男性相对更易因肌肉过度使用而患筋膜炎。而女性可能因穿着高跟鞋等特殊生活方式，导致足部、下肢筋膜承受异常应力，增加患足底筋膜炎等下肢筋膜炎的风险。
2.创伤
急性创伤情况：当身体受到急性创伤时，如运动损伤中剧烈的扭伤、拉伤等，可能直接损伤筋膜组织。比如运动员在激烈的球类运动中发生膝关节扭伤，可能导致膝关节周围筋膜受损，引发局部筋膜炎。在儿童群体中，若发生摔倒等创伤，也可能引起相应部位筋膜的损伤，但儿童的修复能力相对较强，但仍需关注创伤后的恢复情况。
慢性累积性创伤：除了急性创伤，长期的慢性累积性创伤也会导致筋膜炎。例如长期弯腰劳作的农民，腰部筋膜长期受到反复的牵拉和磨损，逐渐引发腰部筋膜炎。
3.寒冷、潮湿环境
环境对筋膜的影响：长期处于寒冷、潮湿的环境中，会使肌肉血管收缩，血液循环不畅，影响筋膜的营养供应，同时也会使筋膜的代谢功能发生紊乱，容易诱发筋膜炎。例如在寒冷潮湿的季节，一些户外工作者若没有做好保暖措施，就容易出现肩部、背部等部位的筋膜炎。对于儿童来说，在寒冷潮湿环境中玩耍时间过长，也可能增加患筋膜炎的风险，因为儿童的体温调节能力相对较弱，筋膜对环境变化更为敏感。
二、临床表现
1.局部疼痛
疼痛特点：筋膜炎最常见的症状是病变部位的疼痛，疼痛性质多为酸痛、胀痛等。疼痛往往在劳累后加重，休息后可缓解，但容易反复发作。例如，足底筋膜炎患者在长时间行走或站立后，足底疼痛明显，休息后疼痛可减轻，但再次行走又会复发。
不同部位表现：不同部位的筋膜炎疼痛表现有所不同。颈部筋膜炎患者可出现颈部疼痛，疼痛可放射至肩部；腰部筋膜炎患者主要表现为腰部疼痛，久坐、久站后疼痛加剧；肩部筋膜炎患者则会有肩部疼痛，活动肩部时疼痛明显，尤其是外展、上举等动作。
2.肌肉紧张或痉挛
肌肉状态改变：患病部位的肌肉可出现紧张或痉挛，触摸时可感觉到肌肉僵硬、条索状硬结等。比如背部筋膜炎患者，背部肌肉可能会出现紧张痉挛，导致背部活动受限。
儿童与成人差异：儿童由于表述能力有限，肌肉紧张或痉挛可能表现为活动时的不自然，如行走姿势异常等。而成人则更易自我感知到肌肉的僵硬感和活动受限。
3.活动受限
关节活动影响：由于疼痛和肌肉紧张痉挛，患者相应部位的关节活动会受到限制。例如手部筋膜炎患者，手部的屈伸活动可能会不灵活；足部筋膜炎患者行走时会受到明显影响，步态异常。
不同年龄应对：对于儿童，活动受限可能会影响其日常的跑跳等活动；而成年人则可能影响工作和日常生活中的各种动作，如弯腰、抬手等。
三、诊断
1.体格检查
压痛检查：医生会对患者病变部位进行详细的压痛检查，通常可以在筋膜病变处发现固定的压痛点，这是筋膜炎的一个重要体征。例如检查腰部筋膜炎时，在腰部特定区域可找到明显的压痛点。
肌肉紧张度检查：同时检查肌肉的紧张度，观察是否存在肌肉紧张、痉挛等情况。
2.影像学检查
超声检查：超声可以较为清晰地显示筋膜的结构，有助于发现筋膜是否存在增厚、水肿等改变。对于一些浅表部位的筋膜炎，超声检查是常用的方法之一。
磁共振成像（MRI）：MRI对软组织的分辨率较高，能够更准确地评估筋膜、肌肉等组织的病变情况，如是否存在筋膜的炎症、水肿、渗出等。在诊断一些复杂部位的筋膜炎时，MRI具有重要价值。
四、治疗与预防
1.治疗
物理治疗：常见的物理治疗方法有热敷、红外线照射、按摩等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；红外线照射能够改善组织代谢；按摩可以放松肌肉，减轻筋膜的压力。例如，对于颈部筋膜炎患者，可以进行颈部的热敷和按摩来缓解症状。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛和炎症，但需遵循相关用药原则，儿童应谨慎使用。
2.预防
正确姿势与运动：保持正确的坐姿、站姿等，避免长时间保持同一不良姿势。同时，进行适当的体育锻炼，增强肌肉力量和柔韧性，如进行游泳、瑜伽等运动，有助于预防筋膜炎的发生。例如，游泳是一种全身性的运动，对颈部、肩部、腰部等部位的肌肉和筋膜都有很好的锻炼作用。
避免寒冷潮湿环境：注意保暖，避免长时间处于寒冷、潮湿的环境中。在寒冷季节要及时添加衣物，保持居住环境的干燥等。对于儿童，要注意根据天气变化增减衣物，避免在寒冷潮湿的环境中过度玩耍。
相大勇副主任医师
南方医科大学南方医院 创伤骨科
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