2025-10-311.8万
间质性肾炎因疾病类型（急性、慢性）、人群（儿童、老年等）及生活方式相关因素（用药、感染等）不同症状有差异，急性间质性肾炎多有全身过敏表现及尿异常，慢性间质性肾炎有肾小管和肾小球功能损害表现，儿童及老年间质性肾炎表现各有特点，有用药史、感染史等人群需警惕相关因素引发间质性肾炎。
一、典型症状
（一）急性间质性肾炎
1.全身过敏表现
多见于药物引起的急性间质性肾炎，患者可出现发热，体温多在38℃-39℃左右，这是因为药物作为外来抗原引发机体免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。还可能伴有皮疹，皮疹形态多样，如斑丘疹等，以及关节痛，主要是免疫复合物沉积在关节部位引起炎症反应所致，一般累及大关节。
2.尿异常
尿量改变：部分患者可出现少尿，24小时尿量少于400ml，这是由于肾小管间质炎症导致肾脏对尿液的浓缩稀释功能障碍，肾小球滤过率下降。也有少数患者表现为多尿，24小时尿量多于2500ml，可能是肾小管受损后对水的重吸收功能减退。
尿常规异常：尿中可出现蛋白尿，一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g左右；镜下血尿，可见红细胞增多；还可能有白细胞尿，可见白细胞计数增多，甚至出现白细胞管型，这是因为炎症累及肾小管间质，有炎症细胞浸润并形成管型。
（二）慢性间质性肾炎
1.肾小管功能损害表现
尿浓缩功能减退：患者可出现夜尿增多，夜间排尿次数多于3次，这是因为肾小管间质慢性病变导致肾脏浓缩尿液的能力下降，肾脏不能在夜间有效浓缩尿液，使尿液排出量增多。进一步发展可出现低比重尿，尿比重多低于1.010，反映肾小管对尿液渗透压调节功能障碍。
肾小管酸中毒：远端肾小管酸中毒时，患者可出现高氯性代谢性酸中毒，表现为乏力、食欲不振等，这是由于远端肾小管泌氢功能障碍，导致酸性物质排出减少，体内酸性物质潴留；近端肾小管酸中毒时，除了酸中毒表现外，还可出现肾性糖尿，尿中葡萄糖含量增多，但血糖正常，这是因为近端肾小管重吸收葡萄糖功能减退。
2.肾小球功能损害表现
早期肾小球功能损害可不明显，随着病情进展，可出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等，血肌酐升高反映肾小球滤过功能减退，因为肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出，当肾小球滤过率下降时，血肌酐水平升高。
二、特殊人群表现
（一）儿童间质性肾炎
1.急性间质性肾炎
儿童因药物引起的急性间质性肾炎较为常见，除了发热、皮疹、关节痛等全身过敏表现外，由于儿童免疫系统发育尚未完善，可能免疫反应相对更剧烈，发热程度有时可能更高。尿异常方面，除了蛋白尿、血尿、白细胞尿外，儿童可能更容易出现水肿，这是因为肾脏功能受损导致水钠潴留，儿童的组织间隙相对疏松，更容易出现水肿表现。
2.慢性间质性肾炎
儿童慢性间质性肾炎相对少见，但一旦发生，肾小管功能损害表现可能更易被忽视。例如夜尿增多可能被家长误认为是饮水过多等原因，而低比重尿等肾小管浓缩功能减退表现也可能未被及时察觉。肾小球功能损害时，血肌酐升高等表现也可能因儿童身体状况不同而被掩盖，需要临床医生仔细评估。
（二）老年间质性肾炎
1.急性间质性肾炎
老年患者由于机体免疫力相对较低，药物引起的急性间质性肾炎时，全身过敏表现可能不如中青年典型，发热可能不明显，皮疹也可能较轻微。尿异常方面，少尿或多尿的表现可能与老年患者本身存在的一些基础疾病如前列腺增生等相互干扰，导致对尿量改变的判断更复杂。同时，老年患者肾脏储备功能下降，一旦发生急性间质性肾炎，肾功能恶化可能更迅速。
2.慢性间质性肾炎
老年慢性间质性肾炎患者肾小管功能损害表现可能与老年本身的一些生理变化相混淆，如夜尿增多可能被认为是衰老的正常表现。肾小球功能损害时，血肌酐升高等可能被忽视，因为老年患者本身血肌酐水平可能因肌肉量减少等因素而偏低，所以血肌酐轻度升高可能就提示较明显的肾小球滤过功能减退，需要临床医生综合评估。
三、与生活方式相关的表现关联
（一）药物相关
1.有用药史人群
如果患者有近期使用抗生素、非甾体类抗炎药等药物的情况，出现发热、皮疹、关节痛以及尿异常等表现，要高度怀疑药物引起的间质性肾炎。因为这些药物是导致急性间质性肾炎的常见诱因，不同药物引发间质性肾炎的机制不同，例如抗生素可能通过半抗原机制引发免疫反应，非甾体类抗炎药可能通过抑制前列腺素合成，影响肾脏血流和肾小管功能等。
2.无明确用药史人群
部分慢性间质性肾炎患者可能与一些长期接触肾毒性物质有关，如长期接触重金属（铅、镉等），生活在有重金属污染环境中的人群，长期接触后重金属在肾脏蓄积，逐渐损害肾小管间质，导致慢性间质性肾炎的发生，出现肾小管和肾小球功能损害的相关表现。
（二）感染相关
1.有感染史人群
某些感染性疾病也可能引发间质性肾炎，如链球菌感染后肾小球肾炎可伴有间质性肾炎成分，患者在感染后出现发热、血尿、蛋白尿等表现，这是因为感染引发机体免疫反应，免疫复合物沉积在肾脏，累及肾小球和肾小管间质。
2.无感染史人群
一些自身免疫性疾病也可累及间质性肾炎，如系统性红斑狼疮，患者除了有面部红斑、关节痛等全身表现外，还可出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿等间质性肾炎相关表现，这是由于自身免疫紊乱产生的自身抗体攻击肾脏组织。
总之，间质性肾炎的症状因疾病类型（急性、慢性）、人群（儿童、老年等）以及生活方式相关因素（用药、感染等）而有所不同，临床医生需要综合患者多方面情况进行评估诊断。
高霞主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肾内科
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