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消化道出血有呕血与黑便、便血、全身症状等表现，原因包括上消化道疾病（如食管静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管炎、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等）和下消化道疾病（如肠道肿瘤、炎症性肠病、血管病变、肠套叠、梅克尔憩室等），不同年龄段、性别、生活方式、病史等因素对其症状和原因有不同影响。
一、消化道出血的症状
（一）呕血与黑便
1.年龄因素：不同年龄段表现可能有差异，儿童消化道出血相对少见，但一旦发生呕血多提示上消化道出血且出血量较大，黑便可能呈柏油样黏稠便；成人呕血颜色取决于出血量及出血速度，短时间大量出血可呕出鲜红色血，若出血较慢，血红蛋白在胃内被胃酸作用可形成酸化正铁血红蛋白，呕出物呈咖啡渣样。
2.性别影响：一般无明显性别特异性表现，但某些因性别相关疾病导致的消化道出血需注意，如女性子宫肌瘤等疾病一般不直接导致消化道出血，而男性消化性溃疡等疾病发生率可能与生活方式等因素相关。
3.生活方式：长期大量饮酒者易患酒精性胃炎、胃溃疡等，易出现消化道出血，表现为呕血或黑便；长期吸烟人群可能因烟草中的有害物质影响胃黏膜血运等，增加消化道溃疡等风险，进而引发出血症状。
4.病史因素：有消化性溃疡病史者，若溃疡活动期可能出现呕血、黑便，出血量较大时可伴有头晕、心慌等表现；有肝硬化病史者，因食管胃底静脉曲张破裂导致的消化道出血，呕血多为鲜红色，量较大，黑便呈稀糊状。
（二）便血
1.出血部位与表现：上消化道出血一般表现为黑便，若出血量较大、出血速度快，也可能出现暗红色血便；下消化道出血多表现为鲜血便，出血部位越低，鲜血便越明显，如直肠、乙状结肠出血，血多附着于粪便表面，而升结肠等部位出血，粪便可与血液混合。
2.年龄相关：儿童下消化道出血可能与肠套叠、梅克尔憩室等有关，表现为鲜红色血便，伴有腹痛、腹部包块等；老年人下消化道出血常见原因有结肠癌、缺血性结肠炎等，便血可为暗红色或鲜红色，常伴有排便习惯改变等。
（三）全身症状
1.失血表现：急性大量出血时，可出现头晕、乏力、心慌、冷汗、心率加快、血压下降等休克表现，老年人对失血耐受性差，即使出血量不多也可能较快出现休克症状；慢性少量出血可导致贫血，出现面色苍白、气短、活动后心悸等，儿童长期慢性失血可影响生长发育。
2.体温变化：消化道出血后，部分患者可出现低热，一般不超过38.5℃，可能与出血后吸收热有关，若体温持续升高或伴有寒战，需警惕感染等并发症。
二、消化道出血的原因
（一）上消化道疾病
1.食管疾病
食管静脉曲张：多见于肝硬化门静脉高压患者，门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻，血管扩张、迂曲，易破裂出血，男性肝硬化患者因饮酒等因素导致肝硬化的比例相对较高，从而增加食管静脉曲张破裂出血风险；女性若因自身免疫性肝炎等导致肝硬化，也可出现此类情况。
食管贲门黏膜撕裂综合征：多因剧烈呕吐、用力排便等导致腹内压骤然升高，使食管下端和贲门连接处黏膜撕裂引起出血，频繁呕吐的人群，如患有神经性呕吐、急性胃炎等疾病的患者易发生，无明显性别差异。
食管炎：反流性食管炎较为常见，长期胃酸反流刺激食管黏膜，导致黏膜糜烂、溃疡，可引起出血，肥胖、长期饮酒、妊娠等人群因食管下括约肌功能障碍等因素，反流性食管炎发生率较高，女性妊娠中晚期因腹腔压力升高更易出现反流性食管炎相关出血。
2.胃十二指肠疾病
消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是上消化道出血最常见原因之一，幽门螺杆菌感染是重要病因，约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-90%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关，男性感染幽门螺杆菌的比例可能因生活方式等略有不同，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）也是重要诱因，老年人因常患有多种疾病需长期服用此类药物，消化性溃疡出血风险增加。
急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态可引起急性胃黏膜病变，表现为胃黏膜糜烂、出血；长期大量饮酒也可直接损伤胃黏膜，导致急性胃黏膜病变出血，男性因社交等因素饮酒量较大者风险相对较高。
胃癌：多见于中老年人，是消化道常见的恶性肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，易发生坏死、溃疡，从而引起出血，男性胃癌发病率略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒等生活方式相关。
（二）下消化道疾病
1.肠道肿瘤
结肠癌：好发于40-65岁人群，男性发病率略高于女性，与高脂肪、低纤维饮食、遗传等因素有关，肿瘤生长过程中可出现破溃、出血，表现为便血、排便习惯改变等。
直肠息肉：儿童直肠息肉多为错构瘤性息肉，成人直肠息肉可为腺瘤性息肉，腺瘤性息肉有恶变可能，息肉表面糜烂、溃疡时可引起出血，表现为便血，儿童直肠息肉可能因腹泻等刺激导致出血，成人则与长期炎症刺激等有关。
2.炎症性肠病
溃疡性结肠炎：多见于中青年，病程较长，肠道黏膜持续炎症、溃疡形成，可出现黏液脓血便，病情活动期易出血，女性发病率与男性无明显差异，但可能与内分泌等因素有一定关联。
克罗恩病：可累及消化道各部位，肠道黏膜呈节段性炎症、溃疡，也可出现出血，发病年龄多在15-30岁，无明显性别差异。
3.血管病变
肠血管瘤：较少见，可为先天性或后天性，血管畸形破裂可引起出血，出血可为间歇性，儿童及成人均可发病，无明显性别倾向。
缺血性结肠炎：多见于老年人，常因动脉硬化导致肠道血管狭窄、缺血，引起肠黏膜缺血、坏死、溃疡，出现腹痛、便血，有心血管疾病、糖尿病等基础病的老年人因血管病变风险更高。
4.其他：如肠套叠多见于儿童，因一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠管血运障碍，引起出血，表现为果酱样血便；梅克尔憩室是先天性发育异常，憩室内异位胃黏膜可分泌胃酸，导致憩室溃疡、出血，多见于儿童。
严辉主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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