2025-10-311.3万
牙龈出血分为局部因素和全身因素导致。局部因素包括菌斑牙石堆积致牙龈炎症出血、牙龈炎本身、牙周炎、牙龈外伤、不良修复体刺激；全身因素有血液系统疾病影响凝血致出血、内分泌紊乱如妊娠期等激素变化致牙龈出血、其他全身疾病如慢性肝病、艾滋病等致牙龈出血、长期服用某些药物致凝血异常或牙龈受影响出血。
一、局部因素导致的牙龈出血
1.菌斑、牙石的堆积
成因：口腔卫生不良时，菌斑会不断在牙齿表面堆积，之后逐渐矿化形成牙石。菌斑和牙石会持续刺激牙龈组织，引发牙龈的炎症反应，使得牙龈变得脆弱易出血。例如，长期不认真刷牙、使用牙线等口腔清洁工具的人群，更容易出现菌斑、牙石堆积的情况。对于儿童来说，如果家长没有帮助其养成良好的口腔卫生习惯，也可能导致菌斑、牙石堆积，进而引起牙龈出血。在青少年中，由于处于牙齿替换期等特殊阶段，口腔卫生维护相对困难，菌斑、牙石堆积导致牙龈出血的情况也较为常见。
影响因素：年龄方面，儿童和青少年因为口腔卫生意识和维护能力相对较弱，较成年人更容易因菌斑、牙石堆积出现牙龈出血；性别差异在此因素导致的牙龈出血中不明显；生活方式上，口腔清洁不及时、不彻底的人群风险更高；有口腔卫生不良病史的人群复发风险高。
2.牙龈炎
成因：牙龈炎主要是由细菌感染引起的牙龈组织的炎症。当牙龈受到细菌侵袭时，会出现红肿、易出血等症状。比如，牙龈组织本身的防御功能受到细菌干扰时，就会引发炎症反应导致出血。在妊娠期的女性，由于体内激素水平的变化，会使牙龈对局部刺激的反应增强，更容易发生妊娠期牙龈炎，出现牙龈出血的情况。对于老年人，随着年龄增长，牙龈可能会出现退缩等生理变化，局部抵抗力下降，也容易患牙龈炎导致出血。
影响因素：年龄上，妊娠期女性由于特殊生理阶段，老年人因生理退变，都相对更容易出现牙龈炎导致的牙龈出血；性别方面，妊娠期女性因为激素变化是特殊易发人群；生活方式中，孕期女性如果口腔卫生维护不佳，风险增加，老年人如果口腔清洁不到位等生活方式不当也易引发；有牙龈退缩等病史的人群风险较高。
3.牙周炎
成因：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织炎症，它不仅累及牙龈，还会破坏牙周膜、牙槽骨等结构。牙周炎的致病菌感染会引发持续的炎症反应，导致牙龈出血、牙周袋形成、牙齿松动等一系列症状。吸烟的人群患牙周炎的风险更高，因为吸烟会影响口腔的血液循环和免疫功能，不利于牙周组织的健康。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，也容易并发牙周炎，出现牙龈出血的情况。
影响因素：年龄上，中老年人相对更易患牙周炎导致牙龈出血；性别差异不突出；生活方式中，吸烟者、糖尿病患者等生活方式不健康或患有相关疾病的人群风险高；有糖尿病等基础疾病病史的人群风险较高。
4.牙龈外伤
成因：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷、不良的正畸装置刺激、食物的刺伤等都可能导致牙龈外伤，从而引起出血。比如，儿童在玩耍时不小心碰撞到口腔，或者使用不合适的牙刷刷牙，都可能造成牙龈外伤出血。在进行牙齿矫正的患者，如果正畸装置不合适，长期摩擦牙龈，也会导致牙龈出血。
影响因素：年龄上，儿童因活泼好动更易发生牙龈外伤；性别差异不明显；生活方式中，口腔卫生维护方式不当（如刷牙用力过猛等）、进行正畸治疗等人群风险高；有口腔外伤病史等人群风险较高。
5.不良修复体
成因：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会不断刺激牙龈组织，导致牙龈发炎、出血。例如，修复体的边缘过于尖锐，或者与牙龈组织不密合，就会持续摩擦或刺激牙龈，引发牙龈出血。对于佩戴假牙的老年人来说，如果假牙制作不合适，就容易出现这种情况。
影响因素：年龄上，老年人因佩戴假牙的概率相对较高，所以更需关注；性别差异不显著；生活方式中，佩戴假牙且未定期检查调整的人群风险高；有假牙佩戴病史且未规范维护的人群风险较高。
二、全身因素导致的牙龈出血
1.血液系统疾病
成因：像白血病、血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致牙龈出血。例如，白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成和功能，使凝血机制出现障碍，容易牙龈出血。血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能下降，也会引发牙龈出血。
影响因素：年龄上，各年龄段都可能发生，但血液系统疾病本身的发病年龄有差异；性别差异不突出；生活方式中，无特定明显关联；有血液系统疾病病史的人群风险极高。
2.内分泌紊乱
成因：如前面提到的妊娠期女性，体内激素水平的变化会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血。另外，青春期的青少年由于激素水平波动，也可能出现牙龈出血的情况。甲状腺功能亢进的患者，新陈代谢加快，也可能影响牙龈的健康导致出血。
影响因素：年龄上，妊娠期女性、青春期青少年、甲状腺功能亢进中相应年龄段人群易受影响；性别方面，妊娠期女性是特殊人群；生活方式中，无特定明显关联；有内分泌疾病病史的人群风险高。
3.其他全身疾病
成因：一些慢性肝病患者，由于肝功能受损，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血。艾滋病患者由于免疫系统受损，口腔容易出现各种机会性感染，也可能导致牙龈出血。
影响因素：年龄上，各年龄段中患有相应基础疾病的人群可能出现；性别差异不显著；生活方式中，无特定明显关联；有慢性肝病、艾滋病等基础疾病病史的人群风险高。
4.药物因素
成因：长期服用某些抗凝药物，如阿司匹林等，会抑制血小板的功能，导致凝血时间延长，引起牙龈出血。还有一些抗癫痫药物等也可能对牙龈组织产生影响，导致牙龈出血。
影响因素：年龄上，需要长期服用相关药物的各年龄段人群都可能受影响；性别差异不突出；生活方式中，无特定明显关联；有长期服用特定药物病史的人群风险高。
艾虹主任医师
中山大学附属第三医院 口腔科
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