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慢性肾功能衰竭可引起水、电解质、酸碱平衡紊乱，表现为钠、钾代谢紊乱及酸碱失衡；消化系统早期有食欲不振等，晚期加重且可出现消化道出血；心血管系统有高血压、心力衰竭、心包炎等；血液系统有贫血、出血倾向；呼吸系统有尿毒症肺炎、酸中毒性呼吸；神经系统早期乏力等，晚期有脑病表现；皮肤有瘙痒等症状，各系统表现因患者年龄、基础疾病等不同而有差异。
一、水、电解质、酸碱平衡紊乱相关表现
（一）钠代谢紊乱
慢性肾功能衰竭时，肾脏对钠的调节能力下降，可出现钠代谢紊乱。若肾小球滤过率下降，排钠减少，而摄入钠过多时，易导致钠水潴留，表现为水肿，常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液等。对于老年患者，由于其肾功能进一步减退，对钠的调节能力更差，更容易发生钠水潴留相关的水肿情况；而对于合并有心力衰竭的患者，钠水潴留会加重心脏负担，使心力衰竭症状加重。若患者摄入钠不足或伴有胃肠道丢失钠增多等情况，可出现低钠血症，表现为乏力、恶心、呕吐、精神不振等，严重低钠血症可出现抽搐、昏迷等神经系统症状。
（二）钾代谢紊乱
1.高钾血症：慢性肾功能衰竭时，肾脏排钾减少，若患者饮食中钾摄入过多、使用含钾药物（如部分降压药、保钾利尿剂等）或发生感染、酸中毒等情况，易出现高钾血症。高钾血症可引起心脏传导阻滞、心律失常，严重时可出现心脏骤停。老年患者心脏功能相对较弱，高钾血症对其心脏的影响更为严重；对于合并有心血管基础疾病的患者，如冠心病、心肌病等，高钾血症可诱发恶性心律失常，危及生命。
2.低钾血症：部分患者在疾病过程中可能出现低钾血症，常见于长期使用利尿剂、恶心呕吐严重导致钾丢失过多等情况。低钾血症可表现为肌无力、腹胀、心律失常等，如累及心脏可出现室性早搏、室性心动过速等心律失常。
（三）酸碱平衡紊乱
慢性肾功能衰竭常出现代谢性酸中毒，主要是由于肾脏排酸保碱功能障碍。患者可表现为乏力、食欲不振、呼吸深快等，严重时可出现意识障碍。儿童患者由于其代谢特点，发生代谢性酸中毒时可能更容易出现精神萎靡、呼吸改变等明显表现，且对机体的影响可能更为迅速和严重。
二、消化系统表现
（一）早期表现
患者早期可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是由于体内毒素蓄积影响胃肠道功能所致。对于儿童患者，可能表现为喂养困难、生长发育迟缓等，因为消化系统症状会影响营养物质的摄入，进而影响儿童的生长发育。
（二）晚期表现
病情进展到晚期，消化系统症状会加重，可出现口腔有尿臭味、消化道出血等情况。消化道出血可表现为呕血、黑便等，若出血量较大，可引起患者贫血、血压下降等表现。老年患者由于胃肠道功能本身有所减退，加上慢性肾功能衰竭导致的毒素蓄积，更容易出现严重的消化道症状，且消化道出血等并发症的风险也相对较高。
三、心血管系统表现
（一）高血压
慢性肾功能衰竭患者几乎都会出现高血压，主要是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等原因引起。高血压可加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等。对于年轻患者，长期高血压若不控制，可能会逐渐损害心脏结构和功能；老年患者本身可能存在动脉粥样硬化等基础情况，高血压会进一步加重血管病变，增加心脑血管事件的发生风险。
（二）心力衰竭
是慢性肾功能衰竭常见的并发症和重要的死亡原因之一。主要与水钠潴留、高血压、贫血等多种因素有关。患者可出现呼吸困难、水肿、乏力等表现，活动耐力明显下降。儿童患者发生心力衰竭时，可能出现喂养困难、呼吸急促、口唇发绀等表现，病情进展迅速，需要及时干预。
（三）心包炎
分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。尿毒症性心包炎多发生在肾功能衰竭晚期，表现为胸痛、心包摩擦音等；透析相关性心包炎与透析不充分等因素有关。心包炎严重时可导致心包填塞，出现血压下降、颈静脉怒张等表现。老年患者发生心包填塞时，临床表现可能不典型，容易延误诊断。
四、血液系统表现
（一）贫血
慢性肾功能衰竭患者几乎均有贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素减少、铁利用障碍、毒素抑制骨髓造血等原因引起。患者表现为面色苍白、乏力、头晕等。儿童患者贫血会影响其生长发育和智力发育，需要及时纠正贫血状况。老年患者贫血会加重其全身乏力等症状，影响生活质量，还可能加重心血管系统的负担。
（二）出血倾向
可表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，主要是由于血小板功能异常、凝血因子减少等原因导致。对于有出血倾向的患者，在日常生活中需要注意避免外伤，防止出血加重。老年患者由于血管弹性下降等原因，出血后止血相对困难，需要更加谨慎地对待可能导致出血的情况。
五、呼吸系统表现
（一）尿毒症肺炎
患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现，肺部可闻及湿啰音等。这是由于毒素蓄积、水电解质紊乱等因素引起的肺部炎症反应。儿童患者发生尿毒症肺炎时，呼吸系统症状可能不典型，容易被忽视，需要密切观察。
（二）酸中毒性呼吸
由于代谢性酸中毒，患者可出现深而快的呼吸，以排出过多的二氧化碳，纠正酸中毒。
六、神经系统表现
（一）早期表现
患者早期可出现乏力、记忆力减退、失眠等症状。随着病情进展，可出现肢体麻木、刺痛等周围神经病变表现。儿童患者神经系统表现可能相对不典型，但长期慢性肾功能衰竭会影响其神经系统发育和认知功能。
（二）晚期表现
晚期可出现意识障碍、抽搐、昏迷等尿毒症脑病表现。老年患者由于脑功能本身有所减退，加上慢性肾功能衰竭导致的毒素蓄积，更容易出现严重的神经系统并发症，预后相对较差。
七、皮肤表现
患者皮肤可出现瘙痒，这与毒素蓄积、钙磷代谢紊乱等因素有关。皮肤瘙痒严重影响患者的生活质量，患者可能会因搔抓导致皮肤破损、感染等。儿童患者皮肤瘙痒时可能会过度搔抓，造成皮肤损伤，需要家长加强护理。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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