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肩周炎又称肩关节周围炎，50岁左右人群易患，发病部位为肩关节周围软组织，可通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗为主，多数预后较好；肝癌是肝脏恶性肿瘤，分原发性和继发性，与多种因素相关，可通过实验室、影像学、病理检查诊断，治疗有手术、局部、全身治疗等，预后与多种因素有关，儿童和老年人患肝癌或肩周炎有不同特点及治疗考量。
一、疾病定义与发病部位
肩周炎
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。发病部位主要是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织。多发生于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力是主要的诱因。
肝癌
肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌起源于肝脏本身的上皮或间叶组织，继发性肝癌是由其他器官的恶性肿瘤转移至肝脏所致。发病与乙型和丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、黄曲霉毒素暴露、糖尿病等因素相关，不同年龄段均可发病，男性发病率高于女性。
二、临床表现
肩周炎
疼痛：逐渐出现肩部疼痛，起初疼痛较轻，以后逐渐加重，可为钝痛或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。
活动受限：肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
肌肉萎缩：病程较长者可出现三角肌等肩周肌肉萎缩，肩关节挛缩，逐渐出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸不能等典型症状。
肝癌
症状：早期肝癌常症状无特异性，随着病情进展，可出现肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛；全身及消化道症状，如乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；晚期可出现黄疸、腹水、发热等表现。
体征：肝脏肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块；部分患者可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染；伴有腹水时可出现腹部膨隆，移动性浊音阳性等。
三、诊断方法
肩周炎
体格检查：肩关节周围压痛，主动和被动活动受限，常用的检查方法有肩关节外展试验、疼痛弧试验等。
影像学检查：X线检查可显示肩关节结构基本正常，有时可见骨质疏松或冈上肌钙化等；MRI检查对肩关节周围软组织病变显示更为清晰，可发现肩袖损伤、滑囊炎等病变。
肝癌
实验室检查：血清甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的重要指标，对于AFP阳性的肝癌诊断有相对特异性；肝功能检查可了解肝脏的功能状态；血常规等检查可了解患者的一般状况。
影像学检查：超声检查可发现肝脏占位性病变，是肝癌筛查的常用方法；CT检查对肝癌的诊断价值较大，可清晰显示肿瘤的大小、形态、部位等；MRI检查对于肝癌的诊断及与其他肝脏占位性病变的鉴别诊断有较高价值；肝动脉造影是诊断肝癌的重要方法，对于血管丰富的癌肿，其诊断准确率较高。
病理检查：通过肝穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行病理检查，是确诊肝癌的金标准。
四、治疗原则
肩周炎
非手术治疗：早期可采用休息、理疗（如热敷、超短波、红外线照射等）、按摩、针灸等方法缓解疼痛，改善肩关节活动度；疼痛明显者可口服非甾体抗炎药，如布洛芬等；同时进行肩关节功能锻炼，包括主动和被动的肩关节活动，如爬墙运动、画圈运动等，以防止肩关节粘连，改善肩关节功能。
手术治疗：对于经长期非手术治疗无效，症状严重，影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗，如肩关节松解术等，但手术有一定的风险和并发症。
肝癌
手术治疗：早期肝癌可根据病情选择肝切除术、肝移植术等手术方式，切除肿瘤组织，是获得根治性治疗的最重要手段。
局部治疗：包括射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）等，适用于不宜手术或肝功能差不能耐受手术的患者。
全身治疗：对于晚期肝癌患者，可采用靶向治疗、免疫治疗等全身治疗方法，延长患者生存期，改善生活质量。靶向治疗药物如索拉非尼等，免疫治疗药物如帕博利珠单抗等，需根据患者的病情和基因检测结果等选择合适的治疗方案。
五、预后情况
肩周炎
大多数肩周炎患者通过积极治疗和功能锻炼，预后较好，一般在数月至1-2年内可自愈，功能可逐渐恢复。但如果治疗不及时或不恰当，可能会遗留不同程度的肩关节功能障碍。
肝癌
原发性肝癌的预后与肿瘤的大小、数目、有无肝外转移、肝功能情况等密切相关。早期肝癌若能及时手术切除，有治愈的可能，5年生存率较高；而晚期肝癌预后较差，总体5年生存率较低。继发性肝癌的预后取决于原发肿瘤的情况，若原发肿瘤能够得到控制，肝脏转移灶可通过手术等方法处理，预后相对原发性肝癌可能稍好，但总体预后也受多种因素影响。
特殊人群情况
肩周炎
儿童：儿童患肩周炎极为罕见，若儿童出现肩部疼痛、活动受限等情况，多考虑其他疾病，如先天性肩关节发育异常、肩部外伤等，需仔细鉴别诊断，治疗上优先采用非侵入性的保守治疗方法，如轻柔的理疗和适当的功能锻炼，但要注意儿童的依从性和耐受性。
老年人：老年人患肩周炎时，由于身体机能下降，恢复相对较慢，在进行功能锻炼时要注意适度，避免过度锻炼导致肩部损伤加重。同时，要关注老年人的全身健康状况，如是否合并有心血管疾病等，在选择治疗方法时要综合考虑。
肝癌
儿童：儿童肝癌相对少见，多为肝母细胞瘤等，治疗上需根据儿童的年龄、肿瘤分期等制定个体化方案，由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方法时要充分考虑对生长发育的影响，手术、化疗等治疗手段的选择需谨慎权衡利弊。
老年人：老年人患肝癌时，常合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗上要更加注重整体评估，选择对肝功能影响较小、不良反应相对较轻的治疗方式，如对于身体状况较差、不能耐受手术和高强度化疗的老年人，可选择局部微创治疗或姑息性治疗为主，以提高生活质量，延长生存期。
赵会副主任医师
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