2025-10-311.7万
消化道出血的相关观察与监测包括粪便隐血试验、呕血与黑便观察、血常规检查及血流动力学监测。粪便隐血试验可提示消化道微量出血，不同人群采集标本和判断需考虑差异；呕血少量呈咖啡样、大量呈鲜红色，黑便少量柏油样、大量稀糊或水样且伴腥臭味；血常规中血红蛋白和红细胞计数可反映出血量，不同人群有差异；血流动力学监测中心率增快、血压下降分别有不同原理及对不同人群的意义。
一、粪便隐血试验
1.原理及意义：消化道出血量在5-10ml以上时，粪便隐血试验可呈阳性。这是因为少量的血液进入消化道后，红细胞被消化破坏，但血红蛋白中的含铁血红素具有一定的化学特性，可通过隐血试验检测出来。例如，一些研究发现，当胃肠道存在微量出血时，粪便中的血红蛋白就能够被隐血试验检测到，从而提示有消化道出血的可能。
2.特殊人群考虑：对于儿童患者，进行粪便隐血试验时要注意标本的采集，避免粪便被污染等情况影响结果。由于儿童的消化道出血可能有其特殊原因，如肠套叠等，所以在检测时需要结合患儿的病史、症状等综合判断。对于老年患者，可能合并多种基础疾病，在进行粪便隐血试验前，要询问其近期的用药情况等，因为一些药物可能会影响隐血试验的结果，如非甾体类抗炎药等，需要排除药物干扰后再准确判断是否存在消化道出血及出血量情况。
二、呕血与黑便的观察
1.呕血情况判断
少量呕血：当呕血量较少时，呕吐物可能仅表现为咖啡色样物质，这是因为血液在胃内经过胃酸作用后，血红蛋白被转化为酸化正铁血红蛋白。一般来说，一次呕血量在250-300ml以下时，可能会以呕咖啡样物为主。例如，某些上消化道小量出血的患者，呕吐物中可见咖啡色的部分消化液混合血液的物质。
大量呕血：如果呕血量较大，可表现为鲜红色血液，这提示出血速度较快且出血量较多。当出血量超过500ml时，可能会出现呕鲜血的情况，同时可能伴有头晕、心慌、乏力等休克前期表现。对于不同年龄的患者，大量呕血的影响不同。儿童大量呕血可能会迅速导致血容量不足，引起休克等严重后果，需要紧急处理；老年患者本身可能心脑血管功能相对较弱，大量呕血更容易诱发心脑血管意外，所以需要更加密切地监测生命体征等。
2.黑便情况判断
少量黑便：黑便呈柏油样，是因为血液在肠道内经过硫化物作用形成硫化铁。当消化道出血量在100ml左右时，可出现黑便。此时黑便的量相对较少，形状可能较为成形，颜色为典型的柏油样黑亮。对于不同生活方式的人群，如长期饮酒的患者，本身胃黏膜可能受到损伤，更容易出现消化道出血导致黑便，需要关注其饮酒史对胃黏膜的影响以及黑便情况。
大量黑便：如果出血量较大，黑便可能呈稀糊状甚至水样便，颜色更黑且伴有腥臭味。当出血量超过1000ml时，黑便的性状会发生明显改变，同时患者可能出现休克的表现，如血压下降、心率加快、意识障碍等。对于有基础病史的患者，如患有肝硬化门脉高压的患者，出现大量黑便提示可能有食管胃底静脉曲张破裂出血，病情较为危急，需要立即进行处理。
三、血常规检查
1.血红蛋白及红细胞计数
原理及意义：消化道出血后，由于失血，血红蛋白和红细胞计数会发生变化。一般在出血后3-4小时以上，可出现血红蛋白下降、红细胞计数减少的情况。当出血量较大时，血红蛋白下降明显。例如，失血量达到全身血容量的20%以上时，血红蛋白可明显降低。通过血常规中血红蛋白和红细胞计数的变化，可以初步判断出血量的大致范围。比如，血红蛋白在短时间内迅速下降，提示有大量的消化道出血。
特殊人群差异：儿童由于自身的生理特点，造血功能等与成人不同。在消化道出血时，儿童的血红蛋白下降速度可能相对较快，因为儿童的血容量相对较少。对于老年患者，本身可能存在造血功能减退等情况，所以在判断消化道出血量时，不能仅依据血红蛋白的绝对值，还需要结合其基础的血红蛋白水平等综合判断。例如，老年患者基础血红蛋白水平较低，当出现消化道出血时，可能血红蛋白下降不明显，但实际上出血量已经较多，需要更加仔细地评估。
四、血流动力学监测
1.心率监测
原理及意义：消化道出血时，机体为了维持重要脏器的灌注，会通过心率加快来代偿。一般来说，出血量在1000ml左右时，心率可超过100次/分钟。心率的变化是反映出血量和休克程度的重要指标之一。例如，研究发现，在消化道大出血的患者中，心率增快是较早出现的变化之一，通过持续监测心率，可以动态评估出血量的变化情况。
特殊人群考虑：儿童患者心率本身比成人快，在消化道出血时，儿童的心率变化可能更为敏感。对于老年患者，由于心脏功能可能存在一定程度的减退，心率加快的代偿能力相对较弱，所以心率变化在评估出血量时需要结合其基础心率等情况综合判断。比如，老年患者基础心率较慢，当出现消化道出血时，心率可能不会明显增快到典型的代偿心率范围，但实际上可能已经存在较大量的出血，需要结合其他指标一起评估。
2.血压监测
原理及意义：早期消化道出血量较少时，血压可能无明显变化。当出血量达到800-1000ml以上时，可出现血压下降。收缩压下降是休克的重要指标之一，当收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30mmHg时，提示出血量较大，已经进入休克状态。不同年龄的患者血压变化的意义不同。儿童患者血压下降提示血容量丢失较多，病情较为严重，需要立即进行液体复苏等处理；老年患者本身可能存在高血压等基础疾病，当出现消化道出血导致血压下降时，可能原本的高血压基础值较高，此时血压下降可能意味着更大量的失血，需要迅速采取措施补充血容量等。
特殊人群考虑：对于有心血管疾病病史的患者，如冠心病患者，消化道出血导致的血压下降可能会诱发心肌缺血等并发症。所以在监测血压的同时，需要关注这类患者的心电图等其他相关指标，以综合判断病情。对于妊娠期女性患者，消化道出血导致的血压变化需要特别谨慎处理，因为不仅要考虑孕妇自身的情况，还要考虑胎儿的安危，需要在保证孕妇血容量的同时，尽量减少对胎儿的影响。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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