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尿潜血+-表示尿潜血弱阳性，其严重程度需结合多因素综合判断，生理性因素如青少年剧烈运动后、女性生理期、长期熬夜劳累等一般不严重，病理性因素如泌尿系统疾病（肾小球肾炎、结石、感染）、全身性疾病（自身免疫性疾病、血液病）可能较严重，发现后需进一步通过尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量、泌尿系统超声、CT等检查评估，生理性因素应对需注意运动后复查、避开生理期、调整生活方式，病理性因素则需针对不同疾病进行相应治疗，儿童和老年人出现尿潜血+-需特殊关注。
一、尿潜血+-的含义及严重程度判断
尿潜血+-表示尿潜血弱阳性，即尿液中存在少量红细胞，但数量较少。其严重程度不能仅依据这一结果直接判定，需要结合多种因素综合分析。
（一）生理性因素导致的尿潜血+
1.年龄与性别影响
青少年：部分青少年在剧烈运动后可能出现尿潜血+-，这是因为剧烈运动导致肾脏或泌尿系统的微小血管破裂，红细胞少量漏出。例如，长时间跑步、跳绳等剧烈运动后，进行尿常规检查可能会出现尿潜血+-，这种情况通常不严重，休息一段时间后再次复查，尿潜血可能会转为阴性。
女性生理期：女性在生理期时，经血可能会污染尿液，导致尿潜血+-。这种情况属于生理性污染，一般在避开生理期后复查，尿潜血会恢复正常，不具有严重的临床意义。
2.生活方式影响
长期熬夜、过度劳累等生活方式也可能导致尿潜血+-。这是因为身体处于应激状态，可能影响泌尿系统的正常生理功能，但通过调整生活方式，改善作息后，尿潜血情况往往可以改善，通常不严重。
（二）病理性因素导致的尿潜血+
1.泌尿系统疾病
肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，都可能出现尿潜血+-。肾小球肾炎是由于肾小球的滤过膜受损，红细胞漏出到尿液中。如果是急性肾小球肾炎，经过及时治疗，大部分患者可以治愈，预后较好；但如果是慢性肾小球肾炎，病情可能会迁延不愈，逐渐进展为慢性肾衰竭，相对较为严重。
泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石患者，结石在移动过程中可能损伤泌尿系统黏膜，导致少量红细胞漏出，出现尿潜血+-。如果结石较小，通过多喝水、适当运动等方式可能自行排出，病情相对不严重；但如果结石较大，引起尿路梗阻，可能导致肾积水，影响肾功能，这种情况则比较严重。
泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染时，炎症刺激泌尿系统黏膜，也可能出现尿潜血+-。一般经过抗感染治疗，感染控制后，尿潜血会消失，病情通常不严重，但如果感染反复发作，可能会对泌尿系统造成慢性损害。
2.全身性疾病
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，可累及肾脏，导致狼疮性肾炎，出现尿潜血+-。系统性红斑狼疮是一种自身免疫紊乱的疾病，病情较为复杂，需要长期治疗，且可能累及多个系统，相对严重。
血液病：某些血液病，如血小板减少性紫癜，由于血小板减少，凝血功能异常，可能出现尿潜血+-。血小板减少性紫癜需要针对病因进行治疗，病情的严重程度取决于血小板减少的程度及是否出现严重出血等并发症。
二、进一步检查与评估
当发现尿潜血+-时，需要进一步进行相关检查来明确原因，以准确判断病情的严重程度。
（一）尿液相关检查
1.尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。如果是肾小球源性血尿，提示可能存在肾小球病变；如果是非肾小球源性血尿，可能是泌尿系统结石、感染等原因引起。
2.24小时尿蛋白定量：对于怀疑肾小球疾病的患者，检测24小时尿蛋白定量可以了解尿中蛋白质的丢失情况，评估肾脏的损伤程度。如果24小时尿蛋白定量较高，提示肾脏病变可能较为严重。
（二）影像学检查
1.泌尿系统超声：可以检查肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统器官的形态、结构，是否存在结石、肿瘤、积水等病变。例如，通过泌尿系统超声可以清晰地看到是否有肾结石、肾积水等情况。
2.CT检查：对于一些复杂的泌尿系统疾病，如泌尿系统肿瘤等，CT检查可以提供更详细的图像，有助于明确病变的部位、大小等情况，对病情的评估和诊断具有重要意义。
三、应对措施及注意事项
（一）生理性因素导致的应对
1.青少年：避免剧烈运动后立即进行尿常规检查，运动后适当休息，待身体恢复后再复查。
2.女性生理期：告知医生生理期情况，避开生理期后再复查尿常规。
3.调整生活方式：保持规律的作息，避免长期熬夜、过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。
（二）病理性因素导致的应对
1.泌尿系统疾病
肾小球肾炎：需要根据具体的病理类型和病情严重程度进行相应治疗，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，同时注意休息，避免劳累，定期复查肾功能等指标。
泌尿系统结石：对于较小的结石，采取保守治疗，如多喝水、适当运动等；对于较大的结石或引起尿路梗阻的结石，可能需要进行体外冲击波碎石、手术取石等治疗。
泌尿系统感染：根据感染的病原体类型，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时注意个人卫生，保持泌尿系统清洁。
2.全身性疾病
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，需要在风湿免疫科医生的指导下进行规范治疗，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时需要定期监测病情变化。
血液病：血小板减少性紫癜需要根据病情采取相应的治疗措施，如使用糖皮质激素、丙种球蛋白等，严重时可能需要进行脾切除等治疗，同时要密切观察血小板计数等指标的变化。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现尿潜血+-时，需要特别重视。儿童的泌尿系统发育尚未完全成熟，对于病理性因素导致的尿潜血+-更要及时明确原因。例如，儿童肾小球肾炎的表现可能不典型，需要详细检查评估，且儿童用药需要更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能对儿童肾脏有损害的药物。
2.老年人：老年人出现尿潜血+-时，要考虑多种可能的病因，如泌尿系统肿瘤等。老年人身体机能下降，对疾病的耐受能力较差，需要及时进行全面检查，明确病因后积极治疗，同时要注意观察老年人的一般状况，如营养状况、是否有其他基础疾病等，综合评估病情的严重程度并制定合适的治疗方案。
王兴智副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科
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