2025-10-311.1万
高龄股骨粗隆间骨折需进行术前全身和局部状况评估，治疗分非手术和手术（内固定、人工关节置换），术后分早期、中期、后期康复，还需预防处理深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症。
一、术前评估
1.全身状况评估
高龄股骨粗隆间骨折患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病（高血压、冠心病等）、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病等）、糖尿病等。需要对患者的心肺功能、肝肾功能、血糖控制情况等进行全面评估。例如，对于心肺功能的评估，可通过心电图、心脏超声、血气分析等检查来了解患者的心脏射血分数、肺部通气和换气功能等。对于糖尿病患者，要确保血糖控制在相对稳定的范围内，一般空腹血糖应控制在7.0mmol/L左右，餐后血糖不宜过高，以降低手术和术后感染等风险。
还需评估患者的营养状况，因为良好的营养状态有助于患者术后的恢复。可通过体重指数（BMI）、血清白蛋白水平等指标来评估，BMI正常范围为18.5-23.9kg/m2，血清白蛋白正常范围为35-50g/L，若患者营养状况差，需适当补充营养，如给予高蛋白饮食或肠内营养支持等。
2.骨折局部评估
明确骨折的类型，常见的股骨粗隆间骨折分型有Evans分型等。不同分型的骨折治疗方法和预后有所不同。例如，EvansⅠ型骨折为稳定型骨折，而EvansⅢ型及以上骨折多为不稳定型骨折，不稳定型骨折更易出现骨折不愈合、内固定失败等并发症。同时，要评估骨折移位情况，通过X线、CT等影像学检查来确定骨折端的移位程度，移位明显的骨折可能需要更积极的治疗措施。
二、治疗方法选择
1.非手术治疗
对于全身状况极差、不能耐受手术的高龄患者，可考虑非手术治疗。非手术治疗主要包括持续皮牵引或骨牵引，牵引重量一般根据患者体重等因素调整，皮牵引重量通常为体重的1/10-1/7，骨牵引重量稍重。牵引期间需密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，防止出现牵引相关并发症，如皮肤压迫性溃疡、血管神经损伤等。同时，要加强护理，预防肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症。例如，定时为患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和咳嗽，指导患者进行肢体功能锻炼等。
2.手术治疗
内固定手术：对于全身状况允许、能够耐受手术的高龄患者，内固定手术是常用的治疗方法。常用的内固定材料有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等。PFNA具有操作相对简单、固定稳定等优点，尤其适用于不稳定型股骨粗隆间骨折。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少手术感染风险。术后早期要指导患者进行患肢肌肉的等长收缩练习，逐步进行关节活动度训练，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
人工关节置换术：对于骨折粉碎严重、内固定难以达到稳定固定，或患者伴有严重骨质疏松等情况，人工关节置换术也是一种选择。人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工股骨头置换术手术时间相对较短，创伤较小，适用于身体状况较差、预期寿命较短的患者；全髋关节置换术则可以提供更稳定的关节功能，但手术创伤相对较大，对患者全身状况要求相对较高。术后同样需要注意预防感染、深静脉血栓等并发症，早期进行康复训练，如在术后1-3天开始进行踝泵运动等。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-2周）
术后早期主要进行患肢肌肉的等长收缩训练和关节活动度的被动训练。等长收缩训练可以促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。被动关节活动度训练由医护人员或家属协助患者进行髋关节和膝关节的屈伸活动，活动范围逐渐增加，以不引起患者明显疼痛为度，每天2-3次，每次15-20分钟。同时，要注意观察患者的切口愈合情况，保持切口清洁干燥，预防切口感染。
2.中期康复（术后2-8周）
中期可在医护人员指导下逐渐增加主动关节活动度训练和部分负重训练。主动关节活动度训练包括患者自行进行髋关节和膝关节的屈伸、外展等活动，逐步增加活动范围和强度。部分负重训练可借助助行器等辅助器具，让患者患肢逐渐承受部分体重，开始时患肢负重重量一般为体重的1/4-1/3，逐渐增加负重重量，每次训练时间根据患者耐受情况而定，一般每次10-15分钟，每天2-3次。此阶段要加强患者的平衡训练和步态训练，提高患者的行走能力和平衡能力。
3.后期康复（术后8周以上）
后期康复主要是进一步强化肢体功能，进行全面的步态训练、上下楼梯训练等。同时，要加强患侧肢体的力量训练，可以通过使用弹力带进行抗阻训练等方式，提高患肢的肌肉力量和关节稳定性。此外，还要指导患者进行日常生活能力的训练，如穿衣、洗漱、如厕等，使患者能够逐渐恢复正常的生活自理能力。在整个康复过程中，要根据患者的恢复情况及时调整康复训练方案，确保康复训练的安全性和有效性。
四、并发症预防与处理
1.深静脉血栓形成
高龄股骨粗隆间骨折患者由于长期卧床、肢体活动减少等原因，容易发生深静脉血栓形成。预防措施包括早期进行下肢肌肉收缩训练、使用足底静脉泵或间歇气压压迫装置等物理预防方法，也可根据患者情况适当使用抗凝药物进行药物预防，但要注意药物的禁忌证和出血风险。如果患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等疑似深静脉血栓形成的表现，要及时进行超声检查等明确诊断，一旦确诊，可根据情况采取抗凝、溶栓等治疗措施，同时要严格卧床休息，抬高患肢。
2.肺部感染
由于患者长期卧床，呼吸道分泌物不易排出，容易发生肺部感染。预防措施包括鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期为患者翻身、拍背，指导患者进行有效的咳痰训练等。对于痰液黏稠的患者，可进行雾化吸入等治疗。如果患者出现发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等肺部感染表现，要及时进行血常规、痰液培养等检查，根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗。
3.压疮
长期卧床的患者容易发生压疮，尤其是骶尾部、足跟等部位。预防压疮要定期为患者翻身，一般每2小时翻身1次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。保持皮肤清洁干燥，对于易出汗的部位可使用爽身粉等。同时，要使用合适的减压床垫，如气垫床等。如果患者出现皮肤发红、破损等压疮表现，要及时进行局部处理，如使用敷料保护创面，促进创面愈合。
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