2025-10-311.2万
女性肾炎的引发因素多样，包括自身免疫性因素（如系统性红斑狼疮等自身免疫病累及肾脏）、感染因素（细菌如链球菌等、病毒如乙肝病毒等感染累及肾脏）、遗传因素（如Alport综合征等遗传性肾炎）、代谢因素（糖尿病、高尿酸血症相关肾病）以及其他因素（药物、不良生活方式等），育龄期和绝经后女性因各自特点在肾炎发病及防控上有不同情况。
一、自身免疫性因素
（一）系统性红斑狼疮相关
女性患系统性红斑狼疮时，自身免疫系统会错误地攻击自身组织，肾脏是常见的受累器官。系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病，女性发病多于男性，约占患者总数的70%-90%。其发病机制涉及遗传易感性、环境因素（如紫外线照射等）共同作用下，机体免疫调节紊乱，产生大量自身抗体，形成免疫复合物沉积在肾小球等部位，引发炎症反应，导致肾炎。例如，相关研究发现系统性红斑狼疮患者体内存在抗核抗体、抗双链DNA抗体等多种自身抗体，这些抗体参与了肾脏病变的发生发展。
（二）其他自身免疫性疾病相关
如类风湿关节炎等自身免疫性疾病，也可能累及肾脏引发肾炎，但相对系统性红斑狼疮导致肾炎的情况发生率稍低。自身免疫性疾病导致肾炎的共同特点是自身免疫反应介导肾脏损伤，机体免疫平衡被打破，自身抗体或免疫复合物损伤肾小球滤过膜等结构，影响肾脏正常功能。
二、感染因素
（一）细菌感染
1.链球菌感染
女性若发生A组β溶血性链球菌感染，如扁桃体炎、猩红热等疾病后，有可能引发急性肾小球肾炎。一般在链球菌感染后1-3周出现肾炎相关表现。其发病机制可能是链球菌抗原与人体产生的相应抗体形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜等部位，激活补体系统，引起炎症反应。例如，流行病学调查显示，在急性肾小球肾炎患者中，有前驱链球菌感染史的占一定比例，通过检测患者血清中链球菌相关抗体水平可辅助诊断。
2.其他细菌感染
如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌感染，虽然相对链球菌感染引发肾炎的情况较少见，但也可能通过血行感染等途径累及肾脏。细菌感染人体后，细菌及其毒素可作为抗原，激发机体免疫反应，进而损伤肾脏组织。
（二）病毒感染
1.乙肝病毒相关
女性感染乙型肝炎病毒后，乙肝病毒抗原-抗体复合物可沉积在肾小球毛细血管壁，引起膜性肾病等类型的肾炎。研究表明，乙肝病毒相关性肾炎在女性患者中并不罕见，其发病与乙肝病毒持续感染，病毒抗原不断刺激机体产生免疫反应，形成免疫复合物在肾脏沉积有关。通过检测乙肝病毒标志物及肾组织病理检查可明确诊断。
2.其他病毒感染
如丙型肝炎病毒感染等，也可能与肾炎的发生相关，但相对乙肝病毒相关性肾炎，其引发肾炎的机制及临床特点等研究相对较少，但同样是通过病毒相关抗原抗体复合物沉积等免疫机制损伤肾脏。
三、遗传因素
部分肾炎具有遗传易感性，一些遗传性肾炎如Alport综合征，女性患者可能携带相关致病基因。Alport综合征是一种遗传性肾脏病，主要遗传方式为X连锁显性遗传，女性携带者可能出现肾脏病变，表现为血尿、进行性肾功能减退等，同时可伴有眼部病变（如球形晶状体等）和耳部病变（如神经性耳聋等）。其致病基因主要是COL4A5基因等，遗传因素决定了个体易患该类肾炎的倾向，在有家族遗传史的女性中需要警惕此类肾炎的发生。
四、代谢因素
（一）糖尿病相关
女性糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖状态可导致肾脏微血管病变，引发糖尿病肾病，这是女性常见的继发性肾炎类型之一。高血糖会引起肾小球基底膜增厚、系膜基质增生等病理改变，影响肾脏的滤过和重吸收功能。研究显示，糖尿病病程较长且血糖控制不良的女性患者，发生糖尿病肾病的风险显著增加，其发病机制涉及多元醇途径激活、蛋白激酶C活化、晚期糖基化终末产物形成等多种因素共同作用，导致肾脏结构和功能逐渐受损。
（二）高尿酸血症相关
女性高尿酸血症患者，尿酸盐结晶可沉积在肾脏间质、肾小管等部位，引起尿酸盐性肾病，属于肾炎的一种类型。高尿酸血症的发生与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少有关，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，高尿酸血症发生率相对男性较低，但绝经后女性高尿酸血症发生率逐渐升高，此时肾脏受累风险增加。尿酸盐结晶沉积导致肾脏炎症反应，影响肾小管-间质功能，进而影响肾脏整体功能。
五、其他因素
（一）药物因素
某些药物可能对肾脏造成损害引发肾炎，女性在使用一些药物时需注意其肾毒性。例如，某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素等）、非甾体类抗炎药（如布洛芬等）、含马兜铃酸的中药等。以含马兜铃酸的中药为例，长期或大量使用可能导致马兜铃酸肾病，引起肾小管间质损伤等肾炎相关表现。药物导致肾炎的机制各不相同，有的是直接对肾小管上皮细胞等造成毒性损伤，有的是通过免疫反应等机制引发肾脏炎症。
（二）不良生活方式
1.吸烟
女性长期吸烟会影响全身血液循环，包括肾脏的血液供应。吸烟产生的尼古丁等有害物质可导致血管收缩，减少肾脏血流量，长期如此可能损伤肾脏结构和功能，增加肾炎发生风险。相关研究发现，吸烟女性患慢性肾脏病的几率高于不吸烟女性。
2.过度劳累
长期过度劳累会使女性身体处于应激状态，机体免疫力下降，容易受到病原体侵袭，也可能影响肾脏的正常代谢和修复功能。例如，长期熬夜、高强度工作等情况，可能导致肾脏负担加重，易引发肾炎等肾脏疾病。
3.不合理饮食
高盐饮食会使女性体内钠水潴留，增加肾脏负担，长期高盐饮食可能导致高血压，进而损伤肾脏血管，引发高血压性肾病等。高蛋白饮食对于肾功能正常的女性一般影响不大，但对于已有肾脏基础疾病的女性，过多摄入蛋白质会加重肾脏滤过负担，可能诱发或加重肾炎。此外，过度摄入辛辣、油腻食物等也可能对肾脏功能产生不良影响，影响肾脏的内环境稳定。
特殊人群方面，育龄期女性怀孕时，肾脏负担加重，若本身有潜在肾脏问题，更容易诱发肾炎相关情况。此时需密切监测肾功能等指标，孕期要注意合理饮食、避免感染等。对于绝经后女性，由于体内激素变化等因素，肾脏相关疾病的发病特点可能与育龄期女性不同，更需关注自身健康状况，定期进行肾脏相关检查，如尿常规、肾功能等，以便早期发现肾炎等肾脏疾病并及时干预。
高霞主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肾内科
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