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慢性肾衰竭会引起多系统表现，钠代谢紊乱可致低钠或钠潴留及相应表现；钾代谢紊乱早期易低钾、晚期易高钾；酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒及相关表现；消化系统早期有食欲不振等，晚期有口腔炎、消化道出血等；心血管系统有高血压、心力衰竭、心包炎等；血液系统有贫血、出血倾向等；呼吸系统有尿毒症肺炎、胸膜炎等；神经系统早期有乏力等，晚期有尿毒症脑病等；皮肤有瘙痒、颜色改变等
一、水、电解质、酸碱平衡紊乱相关表现
1.钠代谢紊乱：慢性肾衰竭时肾脏对钠的调节能力减退，可出现钠代谢紊乱。若摄入不足或丢失过多可致低钠血症，表现为乏力、恶心、呕吐、血压降低等；若钠潴留则可引起水肿、高血压等。例如，有研究表明慢性肾衰竭患者中约一定比例存在不同程度的钠代谢异常，影响患者的体液平衡及血压稳定。
2.钾代谢紊乱：早期肾脏保钾能力减退时，易出现低钾血症，表现为四肢乏力、心律失常等；晚期肾小球滤过率显著下降时，钾排出减少，易发生高钾血症，严重高钾血症可导致心脏骤停等严重后果。临床监测血钾水平对及时发现钾代谢紊乱至关重要，不同阶段慢性肾衰竭患者钾代谢异常的发生率有相应特点。
3.酸碱平衡紊乱：慢性肾衰竭常出现代谢性酸中毒，主要是因为肾脏排酸保碱功能障碍。患者可表现为食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸等。长期的酸碱平衡紊乱会影响机体多个系统的功能，对患者的整体健康状况产生不利影响，不同病情程度的慢性肾衰竭患者代谢性酸中毒的发生情况有差异。
二、消化系统表现
1.早期表现：慢性肾衰竭早期患者常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是由于体内毒素潴留影响胃肠道功能。随着病情进展，这些症状可能逐渐加重，影响患者的营养摄入，进而导致患者体质下降。不同年龄的慢性肾衰竭患者消化系统症状的表现可能有所不同，儿童患者可能还会伴有生长发育迟缓等情况，因为消化系统症状影响营养吸收，从而阻碍儿童的正常生长。
2.晚期表现：病情晚期患者可能出现口腔炎、消化道出血等严重消化系统表现。口腔炎可表现为口腔黏膜溃疡、异味等，消化道出血则可能出现呕血、黑便等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康，需要密切关注并及时处理，不同性别患者在消化系统症状的严重程度及表现上可能无明显特异性差异，但生活方式等因素可能会对其有一定影响，比如长期吸烟、饮酒的患者消化系统症状可能更为严重。
三、心血管系统表现
1.高血压：慢性肾衰竭患者高血压较为常见，主要与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。长期高血压会加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等并发症。不同年龄段的慢性肾衰竭患者高血压的发生率和控制情况不同，老年患者由于血管弹性下降等因素，高血压的控制相对更困难，需要综合考虑多种因素来制定血压管理方案。
2.心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的严重并发症之一。患者可出现呼吸困难、水肿、乏力等表现，其发生与水钠潴留、高血压、贫血等多种因素相关。慢性肾衰竭患者发生心力衰竭的风险较高，且病情往往较为严重，预后较差，在生活方式方面，过度劳累等会加重心力衰竭的症状，需要患者特别注意休息等。
3.心包炎：分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。尿毒症性心包炎多在慢性肾衰竭晚期出现，表现为胸痛、心包摩擦音等；透析相关性心包炎与透析不充分等因素有关。心包炎会影响心脏的正常功能，对患者的生命健康构成威胁，不同病情阶段的慢性肾衰竭患者发生心包炎的风险不同，需要密切监测心包相关指标。
四、血液系统表现
1.贫血：慢性肾衰竭患者几乎均有不同程度的贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少、铁利用障碍、毒素抑制骨髓造血等原因导致。患者表现为面色苍白、乏力、头晕等。贫血会影响患者的体力和各器官的功能，儿童患者贫血会严重影响其生长发育，老年患者贫血会加重其基础疾病的症状，需要根据贫血的程度采取相应的治疗措施，如补充促红细胞生成素等，但要注意不同人群对治疗的反应可能不同。
2.出血倾向：部分患者可出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，与血小板功能异常、凝血因子障碍等有关。出血倾向会增加患者的出血风险，影响患者的生活质量和治疗安全性，在护理过程中需要特别注意预防患者受伤出血，对于特殊人群如儿童，要更加小心护理，避免发生磕碰等导致出血。
五、呼吸系统表现
1.尿毒症肺炎：多见于慢性肾衰竭晚期，患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，与毒素潴留、肺水肿等有关。肺部症状会影响患者的呼吸功能，严重时可导致呼吸衰竭，不同病情程度的慢性肾衰竭患者尿毒症肺炎的发生情况不同，需要加强对患者呼吸系统的监测。
2.胸膜炎：也可见于慢性肾衰竭患者，表现为胸痛、胸腔积液等，其发生与体内毒素蓄积、免疫功能紊乱等因素有关。胸膜炎会给患者带来胸部疼痛等不适，影响患者的呼吸和生活，需要及时发现和处理胸膜炎相关症状。
六、神经系统表现
1.早期神经症状：慢性肾衰竭早期患者可出现乏力、失眠、注意力不集中等症状，这是由于毒素潴留影响神经系统功能。随着病情进展，这些症状可能逐渐加重，影响患者的日常生活和工作能力。不同年龄的患者对神经系统症状的耐受和表现有所不同，儿童患者可能在学习和行为表现上出现异常，因为神经系统功能异常会影响其认知和行为。
2.晚期神经症状：病情晚期可出现尿毒症脑病，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等严重神经系统症状。尿毒症脑病是慢性肾衰竭严重的并发症之一，会对患者的神经系统造成不可逆的损害，需要积极采取治疗措施来改善患者的神经系统状况，不同性别患者在神经系统症状的表现上无明显特异性差异，但病史等因素会影响神经系统症状的发展和预后。
七、皮肤表现
1.皮肤瘙痒：慢性肾衰竭患者常见皮肤瘙痒症状，与钙磷代谢紊乱、毒素潴留等有关。皮肤瘙痒会严重影响患者的生活质量，导致患者搔抓皮肤，甚至引起皮肤破损感染等。不同病情阶段的慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒的发生率不同，在护理方面需要注意保持患者皮肤清洁，避免搔抓等。
2.皮肤颜色改变：患者可出现面色萎黄、黝黑等皮肤颜色改变，与贫血、毒素潴留等因素有关。皮肤颜色的改变是慢性肾衰竭患者全身状况的一种外在表现，反映了患者体内的病理生理变化，需要结合其他临床表现综合评估患者的病情。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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