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银屑病是遗传与环境因素相互作用诱发的免疫介导疾病，有多种临床表现及相应实验室检查，诊断需结合表现与病理等，鉴别其他疾病；癣由皮肤癣菌感染引起，不同部位有不同表现，实验室检查靠真菌镜检和培养，诊断结合表现与镜检培养，需与其他病鉴别，不同人群患病有差异，治疗需考虑个体因素并针对不同病症采取相应措施。
一、病因与发病机制
银屑病：是一种由遗传因素与环境因素相互作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。遗传因素在其发病中起重要作用，约有30%的患者有家族遗传史。环境因素如感染（细菌、病毒等感染可能诱发或加重病情）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等也可影响银屑病的发生发展。其发病机制主要与T淋巴细胞介导的免疫炎症反应有关，表皮角质形成细胞过度增殖、分化异常是其病理基础。
癣：是由皮肤癣菌感染引起的，皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属等。皮肤癣菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长繁殖，主要通过直接接触患者、患病动物（如猫、狗等）或间接接触被污染的物品而感染。皮肤癣菌可侵犯皮肤、毛发、指甲等部位，在侵入人体后，借助其产生的蛋白水解酶等降解角蛋白，从而在宿主皮肤等组织中定植、生长，引发炎症反应。
二、临床表现
银屑病
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血现象（Auspitz征），此为特征性表现。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧（如肘关节伸侧、膝关节伸侧）多见，呈对称性分布。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮疹出现，旧皮疹也不消退；退行期炎症消退，皮疹缩小或变平，遗留色素减退斑或色素沉着斑。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，初起为红斑基础上出现密集的针尖至粟粒大小的无菌性脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病好发于手掌和足底，表现为手掌或足底出现对称性红斑，红斑上有多数针头至粟粒大小的脓疱，脓疱干涸后脱屑，脱屑后又可出现新脓疱，反复发作。
红皮病型银屑病：是一种严重的银屑病类型，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，常伴有发热、畏寒、淋巴结肿大等全身症状。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及四肢大小关节，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限，类似于类风湿关节炎，但类风湿因子阴性。
癣
体癣：好发于面、颈、躯干和四肢等部位，表现为环形或多环形的红斑，边缘清楚，略隆起，中央有自愈倾向，红斑上有鳞屑，炎症明显时边缘可出现丘疹、水疱。
股癣：发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，但由于该部位透气性差、潮湿，炎症往往较显著，皮疹境界清楚，边缘有丘疹、水疱、脓疱，瘙痒明显。
手癣和足癣：手癣多为单侧发病，足癣多为双侧发病。足癣可分为水疱鳞屑型、角化过度型和浸渍糜烂型。水疱鳞屑型表现为足跖、足缘、足跟出现水疱，壁厚而发亮，水疱干燥吸收后出现脱屑；角化过度型表现为足底、足缘、足跟部皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂、出血；浸渍糜烂型常见于足趾间，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，有渗液，瘙痒剧烈。手癣的表现与足癣相似，但皮疹范围相对较小，多呈单侧分布。
头癣：主要见于儿童，根据致病菌和临床表现不同分为黄癣、白癣和黑点癣。黄癣表现为头皮出现碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，去除痂皮后可见潮红糜烂面，愈后留下萎缩性瘢痕，毛发永久性脱落；白癣初期为白色鳞屑性斑片，病发周围有一圈白色菌鞘，病发易折断，一般青春期可自愈，不留瘢痕；黑点癣头皮出现散在的点状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑点状。
三、实验室检查
银屑病
组织病理学检查：银屑病的典型病理表现为表皮角化过度、角化不全，角质层内有Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈杵状，真皮乳头向上延伸，血管扩张充血等。
血液检查：一般无特异性改变，在脓疱型银屑病患者中，血常规可显示白细胞计数增高，红细胞沉降率加快等炎症指标异常。
癣
真菌镜检：取皮损边缘的鳞屑、水疱液或病发等进行真菌镜检，若发现菌丝或孢子即可确诊。例如，取体癣、股癣的鳞屑镜检，可见分枝分隔的菌丝；取手癣、足癣的水疱液或鳞屑镜检，可找到相应的皮肤癣菌菌丝或孢子；头癣中黄癣可找到鹿角状菌丝和孢子，白癣可找到发外孢子，黑点癣可找到发内孢子。
真菌培养：将采集的标本接种于沙氏培养基上，在适宜的温度（25-28℃）下培养，可分离出相应的皮肤癣菌，有助于明确致病菌种，指导治疗。
四、诊断与鉴别诊断
银屑病
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合组织病理学检查一般可明确诊断。对于不典型病例，需要结合病史、家族史等综合判断。
鉴别诊断：需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等鉴别。脂溢性皮炎好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，红斑边界不清，鳞屑细薄，呈油腻性，无薄膜现象及点状出血；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无薄膜现象和点状出血，病程有自限性；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，瘙痒明显，黏膜常受累，组织病理学有特异性表现。
癣
诊断：根据典型的临床表现，结合真菌镜检或培养阳性可明确诊断。
鉴别诊断：需与慢性湿疹、神经性皮炎等鉴别。慢性湿疹多对称发病，皮疹多形性，有渗出倾向，瘙痒剧烈，真菌镜检阴性；神经性皮炎好发于颈部、肘部、骶尾部等，皮疹为苔藓样变，无鳞屑，真菌镜检阴性。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在银屑病和癣的发生、发展及表现上可能存在一定差异。例如，儿童由于免疫系统发育尚未完善，头癣相对常见；女性在妊娠、月经周期等特殊时期，银屑病可能出现病情变化；长期处于潮湿环境、多汗、不注意个人卫生的人群更容易患癣；有银屑病家族史的人群患银屑病的风险相对较高等。在诊断和治疗过程中，需要充分考虑这些因素，采取个体化的诊疗方案。对于癣的治疗，应注意保持皮肤清洁干燥，避免与他人共用生活用品；对于银屑病，要注意避免诱发因素，如感染、精神紧张等，根据病情严重程度选择合适的治疗方法，如局部外用药物、光疗、系统用药等。
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