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尿潜血1+提示尿液中有少量红细胞，可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括剧烈运动、女性月经期；病理性因素有泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）、泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、肾小球疾病（肾小球肾炎、紫癜性肾炎）等。需进一步做泌尿系统超声、尿红细胞形态检查、肾功能检查等，儿童、女性、老年人出现尿潜血1+各有不同特点及需注意的情况，要结合相应检查及症状体征明确病因并诊断。
一、尿潜血1+的含义
尿潜血1+是指在尿常规检查中发现尿液中有少量红细胞，提示可能存在泌尿系统相关的异常情况。正常情况下，尿液中红细胞数量极少，尿常规检查结果应为阴性，当出现1+时，意味着尿液中红细胞数量超出了正常范围，但程度相对较轻。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：对于平时缺乏运动的人，突然进行剧烈运动，如长跑、高强度的球类运动等，可能会导致肾脏受到一定的冲击，引起肾小球的轻微损伤，从而出现尿潜血1+。例如，有研究表明，长时间剧烈运动后，部分人会出现暂时性的尿潜血阳性情况。这种情况通常在休息一段时间后可自行恢复，一般不需要特殊治疗，但需要注意运动要适度，避免过度劳累。
2.女性月经期：女性在月经期时，经血可能会污染尿液，从而导致尿潜血1+的出现。这种情况属于生理性的干扰因素，在月经结束后再次进行尿常规检查，通常尿潜血会转为阴性。此时女性需要注意经期的卫生护理，避免尿液被经血污染。
（二）病理性因素
1.泌尿系统结石
肾结石：结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致毛细血管破裂出血，从而出现尿潜血1+。肾结石患者还可能伴有腰痛、肾区叩击痛等症状，疼痛可能会向会阴部放射。不同部位的结石引起的症状可能略有差异，通过泌尿系统超声或CT等检查可以明确结石的位置和大小。
输尿管结石：输尿管结石也会引起尿潜血1+，同时可出现肾绞痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性发作，还可能伴有恶心、呕吐等症状。通过超声、尿路平片等检查有助于诊断输尿管结石。
膀胱结石：膀胱结石患者除了尿潜血1+外，还可能有排尿中断、尿频、尿急等症状，在排尿过程中结石移动可能会导致排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿。通过膀胱超声、膀胱镜等检查可明确诊断。
2.泌尿系统感染
膀胱炎：膀胱炎是膀胱黏膜的炎症，炎症刺激导致黏膜充血、水肿，容易出现出血，从而引起尿潜血1+。患者常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查还可能发现白细胞增多。通过尿常规、尿细菌培养等检查可以明确膀胱炎的诊断，常见的致病菌有大肠杆菌等。
肾盂肾炎：肾盂肾炎是肾盂和肾实质的炎症，除了尿潜血1+外，还可能有发热、腰痛、寒战等全身症状，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。通过血常规、尿常规、肾功能检查以及泌尿系统超声等检查可辅助诊断肾盂肾炎，致病菌以大肠杆菌等革兰阴性杆菌多见。
3.肾小球疾病
肾小球肾炎：如IgA肾病，是一种常见的原发性肾小球疾病，患者常在上呼吸道感染后1-3天内出现发作性的肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现，尿潜血检查可呈1+或更高程度。通过肾活检病理检查可以明确IgA肾病的诊断，其发病与免疫因素等有关。
紫癜性肾炎：多发生于儿童及青少年，是过敏性紫癜累及肾脏的表现，患者有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现，同时伴有尿潜血1+、蛋白尿等肾脏损害的表现。通过病史、临床表现以及肾活检等检查可诊断紫癜性肾炎，其发病与过敏引起的血管炎累及肾脏有关。
三、相关检查及诊断流程
（一）进一步检查项目
1.泌尿系统超声：可以初步了解肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构，有无结石、肿瘤、囊肿等病变。对于发现泌尿系统结石、占位性病变等有重要价值，是常用的筛查手段。
2.尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。如果尿中畸形红细胞占比超过70%，多考虑为肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等疾病；如果畸形红细胞占比正常，则多考虑为非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统结石、感染等疾病。
3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，了解肾脏的功能状况。对于肾小球疾病等引起的肾功能损害可以早期发现，如肾小球肾炎患者随着病情进展可能出现肾功能异常。
4.其他检查：如对于怀疑泌尿系统肿瘤的患者，可能需要进行膀胱镜检查、泌尿系统CT或MRI等检查；对于紫癜性肾炎等疾病，可能需要进行过敏原检测等以明确病因。
（二）诊断流程
首先通过尿常规发现尿潜血1+，然后结合患者的症状、体征，进一步进行泌尿系统超声等检查初步排查常见的结石、感染等情况。如果考虑是肾小球源性血尿，需要进行尿红细胞形态检查、肾功能检查等，必要时进行肾活检病理检查以明确肾小球肾炎的具体类型等；如果是非肾小球源性血尿，根据相应的伴随症状进一步进行其他检查明确病因，如泌尿系统结石需要通过超声、CT等明确结石情况，泌尿系统感染需要通过尿细菌培养等明确感染病菌等。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童出现尿潜血1+时，需要特别注意。例如，对于儿童紫癜性肾炎，要详细询问有无皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现，因为紫癜性肾炎多由过敏性紫癜累及肾脏引起。儿童泌尿系统结石相对少见，但也可能发生，需要结合超声等检查明确是否存在结石情况。同时，儿童的肾小球疾病如IgA肾病等也可能出现尿潜血1+，要及时进行相关检查明确诊断，并且儿童在治疗过程中要注意药物的不良反应等情况，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，用药需要更加谨慎。
（二）女性
女性除了要考虑生理性的月经期影响外，在泌尿系统感染方面可能相对男性更容易发生，因为女性尿道短而直，容易受到细菌感染。所以女性出现尿潜血1+时，要询问是否有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时要注意排除月经期的影响，在非月经期复查尿常规以明确尿潜血情况。对于妊娠期女性，出现尿潜血1+需要更加谨慎，要考虑是否有妊娠期高血压疾病等特殊情况累及肾脏，同时要注意避免一些可能对胎儿有影响的检查和药物，需要在妇产科和肾内科医生的共同指导下进行诊断和处理。
（三）老年人
老年人出现尿潜血1+时，要警惕泌尿系统肿瘤的可能，如肾癌、膀胱癌等。因为随着年龄增长，泌尿系统肿瘤的发病率相对较高。同时，老年人的肾小球疾病、泌尿系统感染等情况也可能发生，而且老年人的症状可能不典型，如泌尿系统感染时可能没有明显的尿频、尿急、尿痛等典型症状，而仅表现为尿潜血1+、乏力等全身症状。所以老年人出现尿潜血1+时，需要进行更全面的检查，如泌尿系统超声、CT、膀胱镜等检查以排除肿瘤等严重疾病，同时要注意老年人的基础疾病情况，如是否有糖尿病等，糖尿病患者容易并发泌尿系统感染等，会影响尿潜血的情况及治疗。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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