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跟腱炎与腱鞘炎在解剖部位、病因、临床表现、诊断及治疗原则上有差异，儿童、老年人、女性及有基础疾病人群各有特殊注意事项，跟腱炎多因运动等致跟腱炎症，腱鞘炎可由劳损等引起，二者表现、诊断、治疗不同，需针对不同人群合理防治。
一、解剖部位差异
跟腱炎：跟腱是位于足跟与小腿之间的一条强韧的纤维索，跟腱炎主要是跟腱本身的炎症，发生在跟腱这个特定的解剖结构部位，通常是跟腱在跟骨附着点区域以及跟腱体部出现炎症反应。例如运动员在剧烈运动时，跟腱反复受到牵拉，容易引发跟腱炎。
腱鞘炎：腱鞘炎可发生在身体多个部位，是腱鞘发生的炎症。腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，为肌腱提供润滑和稳定。比如屈指肌腱腱鞘炎常见于手指，是屈指肌腱的腱鞘发生炎症；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎则是发生在桡骨茎突处的腱鞘炎症。不同部位的腱鞘炎，其对应的肌腱和腱鞘位置不同。
二、病因方面的区别
跟腱炎：
运动因素：多见于从事跑跳等运动的人群，如篮球、足球运动员等。长期、反复的剧烈运动，使跟腱承受过大的张力，容易导致跟腱组织微损伤积累，进而引发炎症。例如频繁的起跳、急停等动作，会对跟腱产生反复的牵拉应力。
年龄因素：中老年人相对更容易出现跟腱炎，随着年龄增长，跟腱的退变、弹性下降等因素使其更易受损发炎。
腱鞘炎：
过度劳损：长期重复某一动作的人群易患腱鞘炎，如键盘录入员、纺织工人等。长时间重复性的手部动作会使肌腱与腱鞘频繁摩擦，导致腱鞘炎症。例如键盘录入员长时间快速敲击键盘，手指肌腱在腱鞘内不断摩擦，容易引发屈指肌腱腱鞘炎。
外伤：局部的急性外伤也可能引起腱鞘炎，如手部受到外力撞击等，导致腱鞘受损，引发炎症反应。
疾病因素：一些全身性疾病也可能诱发腱鞘炎，如类风湿关节炎等自身免疫性疾病，炎症可累及腱鞘，导致腱鞘炎的发生。
三、临床表现差异
跟腱炎：
疼痛：主要表现为跟腱部位的疼痛，尤其是在活动后疼痛加剧，休息后可稍有缓解。疼痛可局限于跟腱附着点处，也可沿跟腱走行区域放射。例如患者在行走、跑步、跳跃等活动时，跟腱部位会出现明显疼痛。
肿胀：跟腱炎患者有时可出现跟腱部位的肿胀，局部皮肤可能会有轻度的发红等表现。肿胀程度因病情严重程度而异，严重时跟腱周围组织肿胀明显。
活动受限：由于疼痛和跟腱炎症导致的组织损伤，患者会出现跟腱活动受限，表现为行走困难，尤其是在上下楼梯、爬坡等需要跟腱发力的动作时，受限更为明显。
腱鞘炎：
局部疼痛：不同部位的腱鞘炎疼痛表现有所不同，如屈指肌腱腱鞘炎，患者可感到手指掌侧疼痛，严重时可牵扯到腕部，且在屈指或伸指时疼痛加剧，有时可触及硬结。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者在桡骨茎突处有疼痛、压痛，可伴有局部肿胀，拇指活动时疼痛明显，尤其是腕部活动或拇指内收、外展时。
弹响或卡顿：屈指肌腱腱鞘炎患者在手指屈伸时，有时可感觉到弹响或卡顿现象，即所谓的“扳机指”，这是由于肌腱在发炎的腱鞘内通过时不顺畅导致的。
活动受限：腱鞘炎会导致相应部位的关节活动受限，如屈指肌腱腱鞘炎可导致手指屈伸活动不灵活，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可导致拇指及腕部活动受限等。
四、诊断方法区别
跟腱炎：
体格检查：医生会检查跟腱部位，可发现跟腱附着点处有压痛，有时可触及跟腱增厚、硬结等情况。进行一些特殊的试验，如提踵试验等，可诱发跟腱部位的疼痛，帮助判断跟腱炎。
影像学检查：超声检查可清晰显示跟腱的结构，能发现跟腱有无增厚、水肿、撕裂等情况；磁共振成像（MRI）检查对跟腱炎的诊断更具特异性，可更准确地评估跟腱的炎症程度、有无肌腱损伤等情况。
腱鞘炎：
体格检查：对于屈指肌腱腱鞘炎，医生可摸到手指掌侧的硬结，屈伸手指时可感觉到弹响和硬结的滑动；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，在桡骨茎突处可触及压痛，Finkelstein试验阳性（患者拇指屈曲内收，然后腕关节向尺侧倾斜，桡骨茎突处出现疼痛为阳性）。
影像学检查：一般超声检查即可初步诊断腱鞘炎，能观察到腱鞘有无增厚、积液等情况；对于一些不典型病例，可能会进行MRI检查进一步明确，但通常超声已能满足诊断需求。
五、治疗原则差异
跟腱炎：
非手术治疗：首先是休息，减少引起疼痛的活动，让跟腱有恢复的时间。冰敷可在急性期减轻炎症和疼痛，一般每次冰敷15-20分钟，每天数次。还可进行物理治疗，如超声波治疗、冲击波治疗等，有助于促进跟腱炎症的消退和组织修复。药物治疗方面，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，但需注意药物的适应证和可能的不良反应，中老年人使用时要考虑胃肠道等方面的风险。
手术治疗：对于保守治疗无效、跟腱出现严重撕裂等情况的患者，可能需要考虑手术治疗，如跟腱清创修复术等，但手术有一定风险，术后恢复也需要较长时间。
腱鞘炎：
非手术治疗：休息是重要的治疗措施，避免引起腱鞘炎的过度活动。局部热敷可促进血液循环，减轻炎症。对于一些轻度的腱鞘炎，可进行局部封闭治疗，即注射糖皮质激素等药物来减轻炎症，但需注意封闭治疗的次数和剂量，避免多次封闭导致肌腱脆性增加等不良后果。还可进行按摩等物理治疗，但按摩时要注意力度和方法，避免加重损伤。
手术治疗：对于保守治疗无效、病情反复发作且严重影响生活和工作的腱鞘炎患者，可考虑手术治疗，如腱鞘切开减压术等，通过手术解除腱鞘对肌腱的卡压，缓解症状。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患跟腱炎或腱鞘炎相对较少见，但如果是儿童运动员等特殊情况，要注意合理控制运动强度和时间，避免过度使用跟腱或肌腱，防止引发炎症。在诊断和治疗时，要特别考虑儿童的生长发育特点，药物使用需谨慎，优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方法，如物理治疗等。
老年人：老年人跟腱和腱鞘都存在一定程度的退变，患跟腱炎或腱鞘炎时，治疗上要更加谨慎。在非手术治疗中，药物使用要注意胃肠道、心血管等方面的不良反应，物理治疗时要控制好强度和频率。对于手术治疗，要充分评估老年人的全身状况，如心肺功能等，因为手术风险相对较高，术后恢复也可能较慢，需要加强术后护理和康复指导。
女性：女性在日常生活和工作中可能有一些特殊的活动方式，如穿高跟鞋等，这可能增加足部跟腱炎或手部腱鞘炎的风险。在预防和治疗时，要提醒女性注意选择合适的鞋子，避免长时间穿高跟鞋，在进行手部工作时要注意正确的姿势和活动频率，预防腱鞘炎的发生。如果患病，在治疗过程中要考虑女性的特殊生理时期等因素对治疗的影响，如孕期、哺乳期用药需谨慎。
有基础疾病人群：患有类风湿关节炎等基础疾病的人群，更容易并发腱鞘炎，在治疗跟腱炎或腱鞘炎时，要同时积极治疗基础疾病。在药物选择上，要考虑基础疾病用药与当前治疗腱鞘炎或跟腱炎药物的相互作用，避免不良反应的叠加。例如正在使用免疫抑制剂治疗类风湿关节炎的患者，使用非甾体抗炎药治疗跟腱炎时，要密切监测胃肠道反应等情况。
相大勇副主任医师
南方医科大学南方医院 创伤骨科
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