肾功能不全的水电解质紊乱是怎么回事

肾功能不全可引发水、钠、钾、钙、磷等代谢紊乱。水代谢紊乱包括水钠潴留（因肾功能不全致水钠排泄功能下降，表现为水肿、高血压）和脱水（因摄入不足、丢失过多等致脱水，表现为口渴、尿量减少等）；钠代谢紊乱有低钠血症（因肾脏排钠异常等致低钠，表现为乏力、恶心等）和高钠血症（因水分丢失多钠摄入相对多等致高钠，表现为口渴、尿量减少等）；钾代谢紊乱包含高钾血症（因肾脏排钾减少等致高钾，表现为心律失常等）和低钾血症（因胃肠道丢失钾等致低钾，表现为肌肉无力等）；钙磷代谢紊乱中低钙血症是因肾脏活化维生素D障碍等致低钙，表现为手足抽搐等；高钙血症少见，表现为乏力等；高磷血症因肾小球滤过率下降致磷滤过减少，表现为异位钙化等；低磷血症少见，表现为肌无力等。

一、水代谢紊乱

（一）水钠潴留

1.发生机制

肾功能不全时，肾脏对水钠的排泄功能下降。正常情况下，肾脏通过肾小球滤过、肾小管重吸收等过程来调节水钠平衡。当肾小球滤过率降低时，水钠滤过减少，而肾小管对水钠的重吸收相对增加，尤其是近端小管对钠的重吸收增多，导致水钠在体内潴留。例如，慢性肾功能不全患者，肾小球滤过率下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，醛固酮分泌增加，进一步促进肾小管对钠的重吸收，加重水钠潴留。

年龄因素方面，老年人肾功能本身有一定程度的生理性减退，发生肾功能不全时水钠潴留的风险更高。生活方式上，高盐饮食会加重水钠潴留的程度，因为摄入过多钠会增加肾脏排钠的负担，对于肾功能不全患者来说，更易导致水钠在体内蓄积。

2.临床表现

患者可出现水肿，常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液等。同时，可伴有高血压，因为水钠潴留使血容量增加，从而导致血压升高。

（二）脱水

1.发生机制

肾功能不全患者可能因摄入不足、呕吐、腹泻等原因导致脱水。此外，一些治疗措施如使用利尿剂等也可能导致脱水。当机体丢失大量水分时，肾脏不能有效地浓缩尿液来减少水分排出，从而加重脱水状况。例如，患者因胃肠道疾病出现频繁呕吐和腹泻，同时肾功能不全影响了肾脏对水的调节，导致脱水发生。

对于儿童肾功能不全患者，由于其机体水分调节能力相对较弱，更容易因摄入不足或丢失过多水分而发生脱水。在生活方式上，如果儿童饮水不足，再加上肾功能不全的影响，脱水风险会增加。

2.临床表现

患者表现为口渴、尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷等，严重脱水时可出现循环衰竭等表现。

二、钠代谢紊乱

（一）低钠血症

1.发生机制

肾功能不全时，肾脏排钠功能异常可能导致低钠血症。一方面，肾小管重吸收钠减少，例如慢性间质性肾炎等导致肾小管功能受损，影响钠的重吸收；另一方面，患者可能因呕吐、腹泻等丢失大量钠，同时肾功能不全又不能很好地调节钠的平衡。此外，一些药物的使用，如某些利尿剂的不当应用等也可能引起低钠血症。

老年肾功能不全患者由于身体机能衰退，钠代谢调节能力下降，更容易发生低钠血症。在生活方式上，长期低钠饮食的肾功能不全患者，若肾脏排钠功能异常，也易出现低钠血症。

2.临床表现

患者可出现乏力、恶心、呕吐、头痛、嗜睡等，严重时可出现抽搐、昏迷等神经系统症状。

（二）高钠血症

1.发生机制

肾功能不全患者若水分丢失过多而钠摄入相对过多，可导致高钠血症。例如，患者大量出汗但未及时补充足够的钠和水，或者使用了不恰当的脱水治疗措施等。另外，肾小管对钠的重吸收增强也可能导致高钠血症，如某些内分泌因素影响下，RAAS激活，醛固酮分泌增多，促进肾小管重吸收钠增加。

儿童肾功能不全患者高钠血症的发生可能与儿童的生理特点有关，儿童体液量相对较少，对钠和水的平衡调节更敏感，当出现水分丢失或钠摄入过多时，更容易发生高钠血症。

2.临床表现

患者表现为口渴、尿量减少、烦躁不安、体温升高（因为高钠可使体温调节中枢功能紊乱）等，严重时可出现抽搐、昏迷等。

三、钾代谢紊乱

（一）高钾血症

1.发生机制

肾功能不全时，肾脏排钾减少是高钾血症最主要的原因。正常情况下，肾脏通过远曲小管和集合管对钾的分泌来调节血钾水平。当肾小球滤过率降低时，钾的滤过减少，同时肾小管分泌钾也减少。此外，患者若摄入过多含钾食物、使用含钾药物（如某些保钾利尿剂）等，也会加重高钾血症。例如，慢性肾功能不全患者晚期，肾小球滤过率显著下降，肾脏排钾能力明显降低，容易出现高钾血症。

老年肾功能不全患者由于肾功能减退更明显，排钾能力更差，发生高钾血症的风险较高。在生活方式上，长期食用高钾食物的肾功能不全患者，如香蕉、橙子等，若肾脏排钾功能异常，易导致高钾血症。

2.临床表现

患者可出现心律失常，如心跳缓慢、房室传导阻滞等，严重时可出现心脏骤停。还可表现为肌肉无力、麻木等，累及呼吸肌时可导致呼吸困难。

（二）低钾血症

1.发生机制

肾功能不全患者可能因胃肠道丢失钾过多，如呕吐、腹泻等，或者使用利尿剂不当导致钾丢失增加。另外，肾小管性酸中毒等肾小管功能异常也可能引起钾丢失增多，从而导致低钾血症。例如，患者因频繁呕吐，大量消化液丢失，其中含有大量钾离子，若肾功能不全不能及时调节钾的平衡，就会出现低钾血症。

儿童肾功能不全患者发生低钾血症时，需要特别关注，因为儿童的生长发育对钾的需求相对较高，且钾代谢调节相对不稳定。在生活方式上，儿童若存在不合理的饮食结构，如长期挑食导致钾摄入不足，再加上肾功能不全的影响，容易发生低钾血症。

2.临床表现

患者表现为肌肉无力、腹胀、心律失常等，严重时可出现呼吸肌麻痹等。

四、钙磷代谢紊乱

（一）钙代谢紊乱

1.低钙血症

发生机制：肾功能不全时，肾脏活化维生素D的功能障碍，导致活性维生素D（1，25-(OH)D）生成减少，影响肠道对钙的吸收。同时，磷潴留可使血磷升高，血磷与血钙结合形成磷酸钙沉积，使血钙降低。例如，慢性肾功能不全患者，由于肾脏受损，维生素D代谢异常，肠道钙吸收减少，同时磷排泄障碍导致血磷升高，进而引起低钙血症。

临床表现：患者可出现手足抽搐、感觉异常、腱反射亢进等，长期低钙血症还可能导致骨骼病变，如骨软化、骨质疏松等。对于儿童肾功能不全患者，低钙血症会影响骨骼的生长发育，导致佝偻病等。

2.高钙血症

发生机制：肾功能不全患者出现高钙血症相对较少见，主要见于某些特殊类型的肾功能不全，如多发性骨髓瘤合并肾功能不全时，肿瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，导致骨钙释放增加，引起高钙血症。另外，使用维生素D制剂不当等也可能导致高钙血症。

临床表现：患者可出现乏力、恶心、呕吐、便秘、心律失常等，严重时可出现昏迷等。

（二）磷代谢紊乱

1.高磷血症

发生机制：肾功能不全时，肾小球滤过率下降，磷的滤过减少，而肠道对磷的吸收相对正常，导致血磷升高。例如，慢性肾功能不全患者，肾小球滤过率降低，肾脏排磷减少，而饮食中磷摄入相对稳定，从而出现血磷升高。

临床表现：高磷血症可导致钙磷乘积升高，促进异位钙化的发生，如血管钙化等，还可引起皮肤瘙痒等。

2.低磷血症

发生机制：肾功能不全患者出现低磷血症较少见，主要见于某些特殊情况，如使用磷结合剂过多、严重的代谢性酸中毒等导致磷分布异常等。

临床表现：患者可出现肌无力、骨痛、抽搐等，严重时可影响细胞的能量代谢等。