膝盖滑膜炎是怎么回事

膝盖滑膜炎是膝关节滑膜受刺激发炎的疾病，病因有创伤、感染、免疫及其他因素，表现为疼痛、肿胀、活动受限等，诊断靠体格检查、影像学和实验室检查，治疗分非手术和手术，可通过运动、日常及定期体检预防。

一、定义

膝盖滑膜炎是一种发生在膝关节滑膜部位的炎症性疾病。滑膜是膝关节内的一层薄而柔润的结缔组织膜，能分泌滑液，起到润滑和营养关节软骨等作用，当滑膜受到刺激产生炎症时，就会引发膝盖滑膜炎。

二、病因

（一）创伤因素

1.急性创伤：如膝关节受到直接的撞击、扭伤等，常见于运动损伤，像篮球运动中突然的扭转、足球运动中的碰撞等，这些创伤会导致滑膜组织受损，血管扩张，液体渗出，引发炎症反应。

2.慢性劳损：长期过度使用膝关节，例如长跑运动员、舞蹈演员等，膝关节反复的屈伸、负重，使滑膜长期受到摩擦和刺激，逐渐发生慢性炎症。

（二）感染因素

1.细菌感染：细菌通过血液传播或直接蔓延到膝关节滑膜，引起化脓性滑膜炎，常见的细菌有金黄色葡萄球菌等，多发生于儿童，常伴有全身发热、膝关节红肿热痛等明显症状。

2.结核杆菌感染：结核杆菌感染膝关节滑膜，可导致结核性滑膜炎，起病较缓慢，症状相对隐匿，常伴有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状。

（三）免疫因素

1.自身免疫性疾病：如类风湿关节炎，是一种自身免疫介导的慢性炎症性疾病，免疫系统错误地攻击膝关节滑膜，导致滑膜增生、炎症渗出，进而引起膝盖滑膜炎，多见于中老年人，女性发病率相对较高，常累及多个关节，呈对称性。

2.其他免疫相关情况：比如强直性脊柱炎累及膝关节时，也可能引发滑膜的免疫炎症反应。

（四）其他因素

1.年龄因素：儿童期膝关节滑膜炎可能与病毒感染等因素有关，且多见于3-10岁儿童，常表现为一过性滑膜炎；老年人膝关节滑膜炎多与膝关节退行性变、软骨磨损等因素相关，随着年龄增长，膝关节软骨退变，滑膜代偿性增生，容易发生炎症。

2.生活方式：长期处于寒冷、潮湿的环境中，会影响膝关节的血液循环，导致滑膜的营养代谢障碍，容易诱发滑膜炎；肥胖人群膝关节承受的压力较大，滑膜受到的磨损和刺激增多，也更容易发生滑膜炎。

三、临床表现

（一）症状

1.疼痛：膝关节处疼痛是最常见的症状，急性创伤引起的滑膜炎疼痛较为剧烈，慢性劳损或炎症引起的疼痛相对较缓，可为隐痛、胀痛或刺痛等，在活动膝关节时疼痛往往会加重。

2.肿胀：膝关节周围肿胀，急性滑膜炎肿胀可能在短时间内较为明显，皮肤温度可能升高；慢性滑膜炎肿胀相对较缓，但会持续存在。

3.活动受限：由于疼痛和肿胀，膝关节的活动范围会受到限制，患者可能出现屈伸困难、下蹲不便等情况，影响正常的行走、上下楼梯等活动。

4.其他症状：如果是感染性滑膜炎，可能伴有发热等全身症状；自身免疫性疾病引起的滑膜炎可能还伴有其他关节的症状，如类风湿关节炎患者可能有其他关节的肿胀、疼痛等。

（二）体征

1.膝关节浮髌试验阳性：医生用手按压髌骨，然后快速松开，若能感觉到髌骨有浮动感，提示膝关节内有较多的积液。

2.压痛：在膝关节周围的滑膜区域有明显的压痛，不同病因引起的滑膜炎压痛部位可能略有差异，如创伤性滑膜炎压痛多在受伤部位附近，感染性滑膜炎压痛范围可能较广且伴有红肿。

四、诊断方法

（一）体格检查

通过详细的体格检查，了解膝关节的肿胀程度、压痛部位、活动受限情况等，初步判断滑膜炎的可能情况。

（二）影像学检查

1.X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情发展，可能会显示膝关节间隙变窄、骨质增生等膝关节退变的表现，有助于排除其他骨骼疾病，如骨折、肿瘤等。

2.磁共振成像（MRI）：MRI对软组织的分辨率较高，可以清晰地显示膝关节滑膜的增厚情况、关节腔积液的多少以及周围软组织的病变情况，是诊断膝盖滑膜炎较为敏感的检查方法，能明确滑膜炎的严重程度和病因鉴别。

（三）实验室检查

1.血常规：感染性滑膜炎患者血常规可显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等感染指标；自身免疫性疾病引起的滑膜炎可能有血沉加快、C-反应蛋白升高等炎症指标异常。

2.自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性疾病引起的滑膜炎，需要进行自身抗体检测，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，有助于明确是否为类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

3.关节液检查：通过关节穿刺抽取关节液进行检查，包括外观、常规检查（细胞计数、分类等）、生化检查、细菌培养及药敏试验等。化脓性滑膜炎的关节液呈脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主；结核性滑膜炎的关节液可呈草黄色渗出液，白细胞计数升高，以淋巴细胞为主；非感染性滑膜炎的关节液多为淡黄色清亮液体，白细胞计数轻度升高。

五、治疗原则

（一）非手术治疗

1.休息：减少膝关节的活动，避免过度负重，让膝关节得到充分的休息，有利于炎症的消退。例如，避免长时间站立、行走、跑步等，必要时可以使用拐杖辅助行走。

2.物理治疗

冷敷：在滑膜炎急性发作期，可使用冰袋对膝关节进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛，因为冷敷可以收缩血管，减少局部的血液循环，从而减少炎症渗出。

热敷：在急性期过后，可改为热敷，使用热毛巾或热水袋等，每次热敷15-20分钟，每天3-4次，热敷可以促进局部血液循环，加速炎症产物的吸收。

理疗：如超声波理疗、中频电疗等，超声波理疗可以促进滑膜炎症的吸收，改善局部组织的代谢；中频电疗可以缓解疼痛，促进血液循环。

3.药物治疗

非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛的作用，如布洛芬、阿司匹林等，能减轻滑膜的炎症反应，缓解疼痛和肿胀，但这类药物可能会有胃肠道不适等副作用，老年人使用时需要注意胃肠道保护。

玻璃酸钠注射液：向膝关节腔内注射玻璃酸钠，可以润滑关节，保护关节软骨，减轻滑膜的摩擦，适用于膝关节退变引起的滑膜炎等情况。

（二）手术治疗

1.滑膜切除术：对于保守治疗无效、滑膜增生明显、关节积液严重且反复发作的患者，可考虑行滑膜切除术。手术方式包括传统的开放滑膜切除术和关节镜下滑膜切除术，关节镜下滑膜切除术具有创伤小、恢复快等优点。

2.其他手术：如果是感染性滑膜炎经保守治疗无效，形成脓肿时，需要进行切开引流手术；对于结核性滑膜炎，在抗结核治疗的基础上，如果滑膜病变严重，也可能需要手术清除病变滑膜。

六、预防措施

（一）运动方面

1.运动前充分热身：运动前进行5-10分钟的热身活动，如慢跑、关节屈伸活动等，使膝关节周围的肌肉、韧带得到充分的准备，降低运动损伤的风险。

2.选择合适的运动方式和装备：根据自身情况选择适合的运动项目，避免过度激烈的运动；运动时佩戴合适的护膝等装备，如篮球运动中佩戴护膝可以减少膝关节扭伤的风险。

（二）日常生活方面

1.保持正确的姿势：无论是站立、行走还是坐姿，都要保持正确的姿势，避免膝关节长期处于不良姿势，如避免长时间弯腰驼背、不正确的蹲姿等，减少膝关节的异常受力。

2.控制体重：肥胖人群要通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻膝关节的负担，降低滑膜炎的发生风险。

3.注意关节保暖：避免膝关节长时间处于寒冷、潮湿的环境中，在寒冷天气注意增添衣物，可佩戴护膝等保暖装备，防止滑膜受寒冷刺激引发炎症。

（三）定期体检

对于有膝关节基础疾病的人群，如膝关节退行性变患者等，要定期进行膝关节的检查，早期发现问题，早期进行干预，预防滑膜炎的发生和发展。