胃食管反流是什么症状
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胃食管反流是什么症状

2025-10-311.7

胃食管反流有典型症状如烧心(餐后1小时左右胸骨后或剑突下烧灼感,卧位等可加重,不同年龄表现有别)和反流(无恶心用力时胃内容物涌入咽部等,进食多或特定食物易诱发,不同年龄表现不同),还有非典型症状如胸痛(部位多样易误诊为心绞痛,改善反流可减轻,不同年龄特点不同)、吞咽困难(进食不畅,与食管痉挛或狭窄有关,不同年龄需鉴别)、咽喉症状(咽喉不适,不同年龄表现不同),特殊人群中儿童有拒食、喂养困难、体重不增、反复肺炎等表现(与生理特点和表达受限有关),老年人症状不典型,并发症多,诊断治疗需综合考虑基础疾病和用药。

一、典型症状

(一)烧心

1.定义及表现:是胃食管反流最常见的症状,多在餐后1小时左右出现,是胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸。例如,进食较多油腻食物或甜食后,更容易出现烧心症状。

2.影响因素:与进食、体位有关,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者在夜间睡眠时也可能因烧心而醒来,这可能与睡眠时食管清除能力下降以及体位变化有关。不同年龄人群中,儿童烧心可能表现为哭闹不安等;老年人可能因反应相对迟钝,烧心症状可能不典型,但仍需引起重视。

(二)反流

1.定义及表现:指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称反酸。部分患者可在空腹时出现反流,比如清晨醒来可能感觉口腔有酸水。

2.影响因素:进食过多、进食特定食物(如咖啡、巧克力等)后容易诱发反流。对于儿童,过度喂养、进食后立即平卧等可能增加反流风险;老年人由于食管下括约肌功能减退等原因,也较易出现反流情况。

二、非典型症状

(一)胸痛

1.表现及特点:疼痛部位可在胸骨后,疼痛性质多样,可呈刺痛、灼痛等,疼痛可放射至心前区、肩部、颈部等,易被误诊为心绞痛。一般来说,反流引起的胸痛与体力活动无关,服用硝酸酯类药物不能缓解,而改善反流后胸痛可减轻。不同年龄人群中,儿童较少出现胸痛症状,若出现胸痛需排除其他严重疾病;老年人胸痛可能因同时合并心血管疾病等而更难鉴别,需要详细进行相关检查以明确病因。

(二)吞咽困难

1.表现及原因:可表现为进食固体或液体食物时吞咽不畅,有堵塞感。其发生机制可能与食管痉挛或食管狭窄有关。部分患者初期可能因反流引起食管炎症,导致食管痉挛而出现吞咽困难;长期反流可能导致食管纤维组织增生,引起食管狭窄,此时吞咽困难可能呈进行性加重。在儿童中,先天性食管发育异常等情况也可能导致吞咽困难,需要与胃食管反流引起的吞咽困难相鉴别;老年人吞咽困难还需考虑是否存在食管癌等其他病变的可能。

(三)咽喉症状

1.表现及相关情况:可引起咽喉部不适,如咽部异物感、声嘶、慢性咳嗽等。反流物刺激咽喉部可导致咽喉炎等。例如,有的患者长期有慢性咳嗽,经多种治疗无效,后经检查发现是胃食管反流引起的咽喉反流导致的咳嗽。不同年龄段人群中,儿童咽喉症状可能表现为反复清嗓等,老年人咽喉症状可能与本身存在的咽喉部退行性改变等因素叠加,使得胃食管反流引起的咽喉症状更难识别和处理。

三、特殊人群表现特点

(一)儿童

1.常见表现:除了上述典型和非典型症状外,儿童可能还会出现拒食、喂养困难,表现为进食时哭闹、不愿进食等。部分婴儿可能出现体重不增,这是因为反流影响了营养的吸收。另外,有些儿童可能会出现反复肺炎,这是由于反流物误吸入气管引起的。这与儿童食管下括约肌发育不完善、胃呈水平位等生理特点有关,而且儿童不会准确表达不适,需要家长密切观察其进食及精神状态等情况。

(二)老年人

1.特点及影响:老年人胃食管反流的症状往往不典型,烧心、反流症状可能较轻,但并发症相对较多,如可能更容易出现食管狭窄、Barrett食管等。这与老年人食管下括约肌功能减退、胃肠蠕动减慢等因素有关。同时,老年人常合并多种基础疾病,在诊断和治疗胃食管反流时需要综合考虑其基础疾病情况,用药方面也需要更加谨慎,避免与其他药物产生相互作用等。

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陈隆典

陈隆典主任医师

南京鼓楼医院  消化内科

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