2025-10-311.3万
女性膀胱炎是膀胱黏膜受病原体侵袭的炎症,病变局限,典型症状为尿频、尿急、尿痛等,全身症状少;女性尿路感染包括上、下尿路感染,上尿路感染有全身症状,下尿路感染类似膀胱炎但尿道炎有分泌物。实验室检查中,膀胱炎尿常规白细胞尿等,细菌培养菌落计数低,尿路感染上尿路白细胞尿等更明显,细菌培养计数高且可明确病菌。影像学检查中,膀胱炎一般无明显异常,尿路感染上尿路需排除基础疾病。发病原因及风险因素上,膀胱炎多因尿道短宽等,尿路感染上尿路多由下尿路蔓延,还有基础疾病等风险。妊娠期和更年期女性因自身特点易发生尿路感染,需特殊关注和护理。
女性尿路感染:是指病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病,包括上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎等),感染范围更广,可累及尿道、膀胱甚至肾盂等部位。
症状表现
女性膀胱炎:典型症状为尿频、尿急、尿痛,也可出现下腹部疼痛,部分患者可能有血尿,但一般全身症状不明显,如发热等情况较少见。女性膀胱炎患者的尿频表现为排尿次数明显增多,每次尿量较少;尿急是指有强烈的排尿欲望,很难控制;尿痛是排尿时尿道或膀胱区域有灼热感或疼痛感。
女性尿路感染:上尿路感染时除了有下尿路感染的尿频、尿急、尿痛症状外,还常伴有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等全身症状;下尿路感染与膀胱炎症状类似,但尿道炎患者还可能有尿道分泌物增多等表现。例如肾盂肾炎患者,除了局部尿路刺激症状外,体温可能会升高至38℃以上,同时腰部会有酸痛感。
实验室检查
尿常规:
女性膀胱炎:尿常规检查可见白细胞尿,一般白细胞计数增多,也可能有红细胞尿,尿细菌培养可发现致病菌,但通常细菌数量相对上尿路感染较少。
女性尿路感染:上尿路感染时尿常规白细胞尿更明显,常伴有白细胞管型,尿细菌培养细菌数量较多;下尿路感染时与膀胱炎尿常规表现有相似之处,但上尿路感染有其特异表现。
尿细菌培养:
女性膀胱炎:尿细菌培养可明确致病菌,但菌落计数一般相对较低,通常<10^5CFU/ml。
女性尿路感染:上尿路感染时尿细菌培养菌落计数往往≥10^5CFU/ml,且能明确具体的致病菌种类,如下尿路感染致病菌多以大肠埃希菌等常见肠道杆菌为主,而上尿路感染可能有其他特定致病菌;下尿路感染的尿细菌培养结果也能明确是否有致病菌及种类,但感染范围局限在膀胱或尿道等部位。
影像学检查
女性膀胱炎:一般无明显影像学异常,除非是慢性膀胱炎可能会有膀胱壁增厚等表现,但通常不是常规检查项目。
女性尿路感染:上尿路感染时可能需要进行泌尿系统超声或CT等检查,以排除是否有泌尿系统结石、畸形等基础疾病,这些基础疾病可能导致肾盂肾炎反复发作,例如泌尿系统结石会阻碍尿液排出,使细菌容易在局部滋生繁殖引发感染;下尿路感染一般无需进行复杂的影像学检查,但如果是反复下尿路感染的女性,也可能需要进行影像学检查排除解剖结构异常等情况。
发病原因及风险因素
女性膀胱炎:多因女性尿道短、宽,细菌容易逆行感染至膀胱,性生活是常见的诱发因素,另外局部卫生不良、机体抵抗力下降等也可导致女性膀胱炎,比如女性经期卫生处理不当,细菌容易滋生进而感染膀胱。
女性尿路感染:上尿路感染多是由下尿路感染上行蔓延所致,如膀胱炎未及时控制,细菌可沿输尿管上行至肾盂引发肾盂肾炎;另外,泌尿系统结石、尿路梗阻、糖尿病等基础疾病会增加女性尿路感染的风险,糖尿病患者由于血糖高,有利于细菌生长繁殖,且机体抵抗力相对较低,容易发生尿路感染;尿路梗阻时尿液排出不畅,细菌容易在局部定植繁殖引发感染。
特殊人群情况
妊娠期女性:妊娠期女性由于内分泌变化和子宫增大压迫输尿管等原因,更容易发生尿路感染,包括膀胱炎和肾盂肾炎。此时需要特别注意,因为尿路感染可能会影响胎儿健康,所以要更加注重孕期的卫生护理,保持外阴清洁,多喝水增加尿量以冲刷尿道,减少细菌滋生。
更年期女性:更年期女性体内雌激素水平下降,阴道和尿道黏膜变薄,局部抵抗力降低,容易发生尿路感染,包括膀胱炎。这部分人群要注意保持会阴部清洁,可适当补充雌激素(在医生指导下)来增强局部黏膜抵抗力,同时养成良好的饮水习惯,每天保证足够的饮水量。

郑宇朋主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 泌尿外科
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