2025-10-316036
急性尿潴留的原因包括机械性梗阻和动力性梗阻。机械性梗阻有前列腺增生(男性常见,年龄增长相关,生活方式影响)、膀胱结石(与多种因素有关,不同年龄成因不同)、尿道狭窄(多种原因致尿道变窄,男女成因有别);动力性梗阻有神经系统病变(中枢神经系统病变影响排尿中枢功能,不同年龄风险不同)、药物因素(某些药物抑制膀胱逼尿肌收缩致排尿困难)、低血钾等电解质紊乱(影响膀胱逼尿肌功能,不同年龄人群均可能发生)。
一、机械性梗阻
1.前列腺增生
对于男性来说,随着年龄增长,前列腺增生是导致急性尿潴留的常见原因之一。男性35岁以后前列腺就开始出现增生,50岁以后逐渐出现症状。增生的前列腺组织会压迫尿道,使尿道狭窄,尿液排出受阻,长期发展可能引发急性尿潴留。例如,有研究表明,在老年男性中,约50%-60%的急性尿潴留是由前列腺增生引起的。
从性别角度看,女性一般不会因前列腺增生导致,但女性可能存在尿道狭窄等情况,比如医源性的尿道狭窄,在尿道手术等操作后可能引起机械性梗阻导致急性尿潴留。
生活方式方面,长期饮酒、食用辛辣食物等可能会加重前列腺充血,进而加重前列腺增生对尿道的压迫,增加急性尿潴留的发生风险。有前列腺增生病史的患者如果不注意生活方式调整,更容易出现急性尿潴留发作。
2.膀胱结石
膀胱结石可堵塞尿道内口,阻碍尿液排出。膀胱结石的形成与多种因素有关,如尿路梗阻、感染、异物等。对于有膀胱结石的患者,结石的存在会机械性地梗阻尿液排出通道,当结石位置移动到尿道内口时,就可能引发急性尿潴留。例如,一些有下尿路梗阻基础疾病的患者,更容易形成膀胱结石,进而导致急性尿潴留。
不同年龄人群都可能发生膀胱结石,儿童膀胱结石可能与营养不良等因素有关,而成年人膀胱结石可能与前列腺增生、尿道狭窄等因素有关。对于儿童,合理的营养摄入很重要,营养不良是导致儿童膀胱结石的一个重要因素,而如果儿童膀胱结石未及时处理,可能引发急性尿潴留。
3.尿道狭窄
尿道狭窄可由多种原因引起,如尿道外伤修复后、尿道感染后瘢痕形成等。尿道狭窄会使尿道管腔变窄,尿液通过受阻,严重时可导致急性尿潴留。例如,尿道外伤后的患者,如果修复不当,容易形成尿道狭窄,从而增加急性尿潴留的发生几率。
从性别来看,男性尿道狭窄相对更常见,女性尿道狭窄多与医源性因素有关。对于有尿道狭窄病史的患者,无论是男性还是女性,都需要注意避免尿道进一步损伤等情况,以降低急性尿潴留的发生风险。
二、动力性梗阻
1.神经系统病变
中枢神经系统病变,如脑卒中、脊髓损伤等,可影响排尿中枢的功能。例如,脑卒中患者如果病变影响到控制排尿的脑区,可能会出现排尿功能障碍,导致急性尿潴留。脊髓损伤患者,由于脊髓传导通路受损,会影响膀胱的神经支配,使得膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌不能松弛,从而引起尿液潴留,严重时发生急性尿潴留。
不同年龄的神经系统病变患者发生急性尿潴留的风险不同。对于老年人,脑卒中是导致中枢神经系统病变的常见原因之一,而儿童如果出现脊髓病变等情况也可能引发类似问题。在生活方式方面,有神经系统病变风险因素的人群,如高血压、糖尿病患者如果控制不佳,更容易出现神经系统病变相关并发症,进而增加急性尿潴留的发生可能。
2.药物因素
某些药物可引起尿潴留,如抗胆碱能药物(如阿托品、莨菪碱等)、抗组胺药物、某些抗抑郁药物等。这些药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩,导致膀胱逼尿肌松弛无力,尿液排出困难。例如,一些患有过敏性疾病长期服用抗组胺药物的患者,可能会出现排尿困难的情况,严重时引发急性尿潴留。
在用药方面,不同年龄对药物的反应不同。儿童由于肝肾功能发育不完全,对药物的代谢和耐受与成人不同,应特别注意避免使用可能导致尿潴留的药物。老年人肝肾功能减退,使用药物时更要谨慎评估药物的不良反应,尤其是有前列腺增生等基础疾病的老年人,使用抗胆碱能药物等更需格外小心。
3.低血钾等电解质紊乱
低血钾可影响神经肌肉的兴奋性,包括膀胱逼尿肌的功能。当血钾水平过低时,膀胱逼尿肌收缩无力,导致尿液潴留。例如,长期腹泻、呕吐的患者容易出现电解质紊乱,其中低血钾较为常见,若未及时纠正,可能引发急性尿潴留。
不同年龄人群都可能发生电解质紊乱,儿童如果存在腹泻等情况,由于其体液调节能力相对较弱,更容易出现低血钾等电解质紊乱,进而增加急性尿潴留的风险。对于有电解质紊乱风险的人群,如患有胃肠道疾病的患者,需要密切监测电解质水平,及时纠正紊乱,以预防急性尿潴留的发生。

张鹏主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科
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