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肠炎发病部位在肠道，病因有感染和非感染因素，表现为消化系统和全身症状，辅助检查有粪便常规等，治疗包括一般和药物治疗；阑尾炎发病部位是阑尾，病因是管腔阻塞和细菌感染，表现为腹痛等，辅助检查有血常规等，治疗有手术和保守治疗。
一、发病部位
肠炎：肠炎是肠道的炎症，肠道包括小肠、大肠等部位，常见的如小肠炎、结肠炎等，病变主要在肠道黏膜等组织。不同类型肠炎发病部位有差异，比如感染性肠炎可发生在肠道的任何部位，而克罗恩病可累及从口腔到肛门的整个消化道，但以末端回肠和右半结肠多见。
阑尾炎：阑尾炎的发病部位是阑尾，阑尾是位于右下腹的一段盲管，连接在盲肠的末端。
二、病因
肠炎：
感染因素：病毒（如轮状病毒等）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌等）、寄生虫（如阿米巴原虫等）感染是常见原因。例如，食用被污染的食物可能导致细菌感染引起肠炎，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易因病毒感染引发肠炎。
非感染因素：饮食因素，如进食过多辛辣、油腻、刺激性食物，或食物过敏等；药物因素，某些抗生素使用后可能引起肠道菌群失调导致肠炎；自身免疫因素，如溃疡性结肠炎等自身免疫性肠炎，与自身免疫系统攻击肠道组织有关，这种情况在中青年人群中相对常见，女性和男性发病可能无明显性别差异，但具体机制与自身免疫调节异常相关。
阑尾炎：
阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。阑尾管腔细，容易被粪石、异物、寄生虫等阻塞，比如儿童可能因吞食小的异物导致阑尾管腔阻塞，而老年人可能因肠道功能减退、粪便干结等引起阻塞。
细菌感染：当阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，侵入阑尾黏膜，引起感染。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌等。
三、临床表现
肠炎：
消化系统症状：主要有腹痛、腹泻，腹痛程度和性质多样，可为隐痛、胀痛等，腹泻可为稀便、水样便等，每天排便次数可增多，严重时可伴有恶心、呕吐。例如，感染性肠炎患者常出现急性起病的腹泻、腹痛，而慢性肠炎患者症状相对迁延，腹泻可能时轻时重。
全身症状：根据病情轻重不同，全身症状有所差异。轻中度肠炎可能仅有轻度发热，重度肠炎可能出现高热、脱水、电解质紊乱等表现，如精神萎靡、皮肤干燥、尿量减少等，儿童由于体液调节能力较弱，发生脱水等全身症状的风险相对更高。
阑尾炎：
腹痛：典型的腹痛特点是转移性右下腹痛，开始时多为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移并固定在右下腹。儿童的腹痛表现可能不典型，有时腹痛起始部位不明确，容易延误诊断。
胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。部分患者伴有食欲减退。
全身症状：一般早期体温正常或轻度升高，随着病情进展，体温可升高，如并发腹膜炎等情况，可出现高热、寒战等全身感染中毒症状。
四、辅助检查
肠炎：
粪便常规：可观察粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等。例如，感染性肠炎患者粪便中常可见较多白细胞、脓细胞等。
血常规：细菌感染引起的肠炎，血常规中白细胞及中性粒细胞可升高；病毒感染引起的肠炎，白细胞计数多正常或降低。
肠镜检查：对于诊断肠炎有重要价值，可直接观察肠道黏膜的病变情况，如是否有充血、水肿、溃疡等，还可取组织进行病理检查，有助于明确肠炎的性质，如鉴别是溃疡性结肠炎还是克罗恩病等，成年人可进行肠镜检查，但儿童需根据具体情况谨慎选择。
阑尾炎：
血常规：多数患者血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高，反映机体存在炎症反应。
腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围的炎性改变，对于诊断阑尾炎有一定帮助，尤其对儿童、孕妇等特殊人群，超声检查相对安全，可作为首选的影像学检查方法。
CT检查：在诊断不明确时可考虑进行CT检查，能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，但一般不作为首选，儿童进行CT检查需注意辐射剂量等问题。
五、治疗原则
肠炎：
一般治疗：休息，调整饮食，如感染性肠炎患者急性期需暂时禁食，然后给予清淡、易消化的流食或半流食；补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱，儿童要特别注意保证足够的液体摄入，预防脱水。
药物治疗：根据病因选择药物，如细菌感染引起的肠炎可选用抗生素，病毒感染引起的肠炎主要是对症治疗；调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌等，可用于肠道菌群失调引起的肠炎。
阑尾炎：
手术治疗：绝大多数阑尾炎一旦确诊，应尽早进行阑尾切除术。尤其是急性阑尾炎，如不及时手术，可能会出现阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。对于儿童阑尾炎，由于病情变化较快，更应积极考虑手术治疗；对于特殊情况如单纯性阑尾炎等也可在严密观察下考虑保守治疗，但多数情况下手术是主要的治疗方式。
保守治疗：适用于单纯性阑尾炎早期，炎症较轻，患者不同意手术或存在手术禁忌证等情况。主要是应用抗生素抗感染治疗，同时密切观察病情变化。
薛建国主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 普外科
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