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牙周炎是牙周组织慢性炎症由牙菌斑细菌引发且受全身因素等影响，早期有牙龈红肿等表现，诊断靠口腔检查等，治疗有基础治疗等；牙龈肿痛多为局部因素引起，表现为牙龈局部红肿等，诊断靠局部检查等，治疗需去除局部刺激因素等；特殊人群如儿童、孕妇、老年人患相关疾病有不同注意事项，儿童需培养良好习惯，孕妇治疗谨慎，老年人要考虑全身情况并加强宣教。
一、定义与病因
牙周炎
是发生在牙周组织的慢性炎症，由牙菌斑中的细菌引发。牙菌斑不断堆积，会引发牙龈炎症，若未及时治疗，炎症会向深部蔓延，累及牙周膜、牙槽骨等。全身因素也会影响，如糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周炎易加重，因为高血糖环境利于细菌滋生繁殖，且会影响白细胞的功能，使其防御细菌能力下降。青少年时期若口腔卫生维护差，也易患侵袭性牙周炎，这与个体的基因易感性等有关，部分青少年可能存在特定基因位点的改变，使得牙周组织对细菌的反应更为强烈。
牙龈肿痛
多是局部因素引起，常见的如食物嵌塞，食物残渣嵌塞在牙龈乳头处，被细菌分解产酸，刺激牙龈导致肿痛；刷牙方法不当，如用力过猛、使用硬毛牙刷，会损伤牙龈，引起牙龈的炎症性肿痛；不良修复体，如不合适的假牙边缘刺激牙龈，也会造成牙龈肿痛；局部的根尖周炎也可波及牙龈，导致牙龈肿痛，比如牙髓感染未及时治疗，炎症扩散到根尖周组织，进而波及牙龈。
二、临床表现
牙周炎
早期可能仅有牙龈红肿、刷牙出血等症状，易被忽视。随着病情进展，会出现牙周袋形成，用牙周探针可探到超过3mm的牙周袋，袋内会有脓性分泌物。牙槽骨逐渐吸收，牙齿会出现松动、移位，严重时牙齿可自行脱落。不同类型的牙周炎临床表现有差异，慢性牙周炎进展缓慢，病程较长；侵袭性牙周炎进展迅速，可能在较短时间内出现牙齿明显松动。
牙龈肿痛
主要表现为牙龈局部的红肿，疼痛程度不一，有的是胀痛，有的是跳痛。一般牙齿本身的形态是正常的，牙齿松动不明显，除非是由严重的根尖周炎导致的牙龈肿痛，此时可能伴有牙齿的轻度松动。比如食物嵌塞引起的牙龈肿痛，去除嵌塞的食物后，肿痛会有所缓解，但如果未去除病因，可能会反复发作。
三、诊断方法
牙周炎
口腔检查时，通过视诊观察牙龈的颜色、形态，探诊检查牙周袋深度、附着丧失程度，还要进行X线检查，查看牙槽骨吸收的情况和类型。例如X线片上可看到牙槽骨吸收呈水平型或垂直型等不同形态，结合临床症状和探诊结果来明确诊断。
牙龈肿痛
主要通过口腔局部检查，查看牙龈的具体情况，询问患者的病史，如是否有食物嵌塞史、近期口腔治疗史等。一般通过视诊和探诊就能初步判断牙龈肿痛的原因，必要时可能会进行牙髓活力测试等，来排除牙髓疾病导致的牙龈肿痛。
四、治疗原则
牙周炎
首先是基础治疗，包括口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法和使用牙线等口腔清洁工具；进行龈上洁治、龈下刮治，去除牙菌斑和牙结石；如果有全身疾病，如糖尿病，需要积极控制血糖。对于病情较严重、牙槽骨吸收明显、牙齿松动严重的患者，可能需要进行牙周手术治疗，如牙周翻瓣术等，以清除深部的菌斑和病变组织。
牙龈肿痛
首先要去除局部刺激因素，如取出嵌塞的食物，修改不良修复体，纠正不良刷牙方法等。如果是根尖周炎引起的牙龈肿痛，需要对患牙进行根管治疗，消除根尖周的炎症，从而缓解牙龈肿痛。如果是感染引起的牙龈肿痛，可根据情况使用抗生素辅助治疗，但要谨慎用药，考虑患者的全身情况，如儿童、孕妇等特殊人群需特别注意药物的安全性。
特殊人群注意事项
儿童
儿童患牙周炎相对较少，但如果是侵袭性牙周炎可能在儿童期发病，儿童患牙龈肿痛多因食物嵌塞、不良口腔卫生习惯等。儿童期要注意培养良好的口腔卫生习惯，家长应帮助儿童刷牙，选择合适的儿童牙刷和牙膏。对于儿童牙龈肿痛，尽量优先采用非药物干预，如通过正确刷牙、使用牙线等改善局部刺激因素，如果需要使用药物，要选择儿童适用的、安全性高的药物，避免使用不适合儿童的成人药物。
孕妇
孕妇患牙龈肿痛时，要注意口腔卫生的维护，因为孕期激素水平变化会使牙龈对局部刺激更敏感。在治疗上要谨慎，尽量避免在孕期进行有创的牙周治疗，如大规模的龈下刮治等，可先进行简单的局部处理，如清除局部刺激物，用温和的漱口水含漱。如果是孕期的根尖周炎导致的牙龈肿痛，需要在孕期相对安全的阶段进行根管治疗，要与患者充分沟通治疗的必要性和安全性。
老年人
老年人牙周炎较为常见，多与长期口腔卫生不良、全身健康状况下降等有关。老年人患牙龈肿痛可能与牙齿磨损、根面暴露等有关。老年人治疗牙周炎时要考虑全身情况，如是否有心脏病、高血压等，基础治疗和手术治疗都要谨慎操作。对于牙龈肿痛，要全面评估老年人的全身状况，选择合适的治疗方法，同时要加强口腔健康宣教，提高老年人的口腔保健意识。
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