2025-11-032.0万
阑尾炎是阑尾部位的炎症性疾病，病因主要有梗阻和细菌入侵；临床表现有腹痛（典型为初始脐周或上腹疼后转移至右下腹）、胃肠道症状、全身症状及右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征；诊断靠体格检查、实验室检查（血常规）和影像学检查（B超、CT）；治疗分手术（绝大多数确诊后尽早手术，包括开腹和腹腔镜阑尾切除术）和非手术（单纯性早期、炎症局限者用抗生素，需密切观察病情）；预后方面多数及时治疗预后好，延误治疗出现并发症预后差，特殊人群预后各有特点。
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是阑尾部位发生的炎症性疾病，阑尾是位于人体右下腹的一段细长盲管。
二、阑尾炎的病因
1.梗阻
阑尾管腔堵塞是最常见的病因。比如淋巴滤泡增生，多见于儿童，阑尾黏膜下层有丰富的淋巴组织，当肠道发生感染等情况时，淋巴滤泡可明显增生，堵塞阑尾腔；另外，粪石也是常见的堵塞原因，粪石是由阑尾腔内的粪便、细菌等形成的固体物质，可阻塞阑尾腔，导致阑尾腔内分泌物积聚，内压升高，影响阑尾的血液循环，进而引发炎症。
2.细菌入侵
当阑尾管腔堵塞后，阑尾腔内细菌繁殖增多，细菌可分泌毒素，损伤阑尾黏膜，进而引起感染。常见的致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。
三、阑尾炎的临床表现
1.症状
腹痛：典型的腹痛特点是初始为脐周或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。这是因为阑尾的神经受脊髓神经支配，初始疼痛是内脏神经反射引起的脐周或上腹部牵涉痛，当炎症波及阑尾周围腹膜时，疼痛固定于右下腹。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童阑尾炎腹痛起始位置可不典型，可能更易表现为全腹痛；老年人对疼痛的感知相对迟钝，腹痛症状可能不典型。
胃肠道症状：发病早期可出现恶心、呕吐等症状，部分患者还可伴有食欲减退。有些患者可能会出现腹泻，尤其是阑尾炎症刺激结肠时。
全身症状：早期可出现乏力、发热等，发热一般为低热，体温多在38℃左右，如果炎症较重，体温可升高，甚至出现高热，体温可达39℃-40℃。
2.体征
右下腹压痛：是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
反跳痛：当阑尾炎症波及壁腹膜时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧。
腹肌紧张：在阑尾化脓、坏疽、穿孔时，腹肌紧张较为明显，但对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，腹肌紧张的表现可能不典型，儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张可能不明显；老年人肌肉萎缩，对炎症的反应能力下降，腹肌紧张也可不明显；孕妇由于妊娠子宫的存在，腹肌紧张表现也不典型。
四、阑尾炎的诊断
1.体格检查：通过上述的右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征来初步判断是否为阑尾炎。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可超过70%，但对于儿童、老年人等特殊人群，血常规的变化可能不典型，儿童的白细胞计数可能在正常范围或轻度升高，老年人由于机体反应能力下降，白细胞升高可不明显。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于诊断阑尾炎有一定帮助，尤其适用于妊娠期、小儿及肥胖患者等，因为这些人群腹部X线检查受干扰较多，B超可以较好地显示阑尾情况。
腹部CT：对于诊断不典型的阑尾炎具有重要价值，能够更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等。
五、阑尾炎的治疗
1.手术治疗
绝大多数阑尾炎一旦确诊，应尽早进行手术治疗。手术方式主要有阑尾切除术，包括开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于大多数患者，包括儿童、成年人等，但对于特殊人群如妊娠期阑尾炎，手术需要更加谨慎操作。儿童进行腹腔镜阑尾切除术时，要注意操作的精细，避免对儿童腹腔内其他器官造成损伤；老年人进行手术时，要充分评估其心肺功能等情况，确保手术安全。
2.非手术治疗
对于单纯性阑尾炎早期、发病已超过72小时且炎症已局限的患者，可采用非手术治疗。主要是应用抗生素抗感染治疗，选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等。但非手术治疗过程中要密切观察病情变化，如果病情加重，应及时改为手术治疗。非手术治疗时要注意特殊人群的情况，儿童非手术治疗要严格掌握适应证，因为儿童阑尾炎病情变化较快，容易出现穿孔等严重并发症；老年人非手术治疗时要注意其基础疾病对治疗的影响，如老年人可能合并有心血管疾病、糖尿病等，应用抗生素等药物时要考虑药物相互作用及对其基础疾病的影响。
六、阑尾炎的预后
大多数阑尾炎患者经过及时治疗后预后良好。如果能早期诊断并及时手术，一般恢复较快。但对于延误治疗出现阑尾穿孔、腹膜炎等并发症的患者，预后相对较差，可能会出现腹腔脓肿、肠粘连等后遗症。特殊人群中，儿童阑尾炎如果能及时治疗，预后也较好，但如果延误治疗导致穿孔等，可能影响儿童的生长发育等；老年人阑尾炎预后相对较差，因为老年人机体功能衰退，对炎症的耐受能力差，术后发生并发症的风险较高。
程石主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 普外科
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