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尿潴留分为急性和慢性，病因有机械性和动力性梗阻，临床表现不同，诊断通过体格检查和辅助检查，治疗分急慢性，特殊人群有不同注意事项，包括儿童、老年人、妊娠期女性等情况，需针对不同情况进行相应处理。
一、定义
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能正常排出的状态。可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留起病突然，膀胱内迅速充满尿液，患者会感到小腹胀痛难忍，尿意急迫但无法排尿；慢性尿潴留则是逐渐发生的排尿困难，表现为排尿不畅、尿频、尿不尽等，病程较长。
二、病因
（一）机械性梗阻
1.尿道狭窄：多因尿道损伤、感染或先天性尿道发育异常等引起，尿道腔变窄，阻碍尿液排出。例如，男性因尿道外伤后未规范治疗，可能导致尿道瘢痕形成，进而狭窄。
2.膀胱颈部梗阻：常见于前列腺增生，增生的前列腺组织压迫尿道内口，使膀胱出口梗阻；膀胱结石、膀胱肿瘤等也可阻塞膀胱颈部，影响尿液排出。老年男性随着年龄增长，前列腺增生的发病率逐渐升高，是导致膀胱颈部梗阻的常见原因之一。
3.盆腔肿物：如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，当肿物较大时，可压迫膀胱，导致尿潴留。女性患者若盆腔内存在较大的肿物，就可能出现这种情况。
（二）动力性梗阻
1.神经源性膀胱：神经系统病变可影响膀胱的排尿功能，如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变等。脊髓损伤患者由于支配膀胱的神经传导通路受损，膀胱逼尿肌功能失调，容易发生尿潴留。
2.药物因素：某些药物可引起尿潴留，如抗胆碱能药物（如阿托品、山莨菪碱等）、α受体阻滞剂（用于治疗高血压等疾病时，可能导致膀胱颈部平滑肌收缩，引起尿潴留）等。老年人因常患有多种基础疾病，用药较多，需注意药物引起尿潴留的风险。
3.麻醉和手术：全身麻醉或椎管内麻醉后，可能会抑制排尿反射；盆腔手术、前列腺手术等可能损伤支配膀胱的神经或引起膀胱功能暂时失调，导致尿潴留。例如，前列腺手术后的患者，短期内可能出现尿潴留的情况。
三、临床表现
（一）急性尿潴留
1.症状：患者下腹部突然胀痛，膀胱区膨隆，能摸到胀满的膀胱，患者有强烈的尿意但无法排尿。
2.体征：查体可见耻骨上区隆起，叩诊呈浊音，提示膀胱内有大量尿液积聚。
（二）慢性尿潴留
1.症状：表现为排尿困难，尿流变细、排尿时间延长，尿频、尿不尽，患者可能会出现尿失禁的情况（因为膀胱过度充盈，尿液溢出）。长期慢性尿潴留还可能导致肾功能损害，出现乏力、食欲不振等全身症状。
2.体征：查体时可发现膀胱不同程度的充盈，若合并肾功能损害，可能有水肿等表现。
四、诊断方法
（一）体格检查
1.腹部检查：观察下腹部是否膨隆，触摸膀胱的位置和大小，叩诊判断膀胱内尿液的量。
2.直肠指诊（男性）：了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况，对于前列腺增生导致的尿潴留有重要诊断价值。
（二）辅助检查
1.超声检查：可清晰显示膀胱内尿液的量、膀胱壁的厚度等情况，是诊断尿潴留常用的无创检查方法。通过超声测量膀胱残余尿量，正常情况下膀胱残余尿量小于50ml，若残余尿量增多则提示尿潴留。
2.尿常规检查：了解尿液中有无红细胞、白细胞等，有助于判断是否存在泌尿系统感染等并发症。
3.尿流动力学检查：对于动力性尿潴留的诊断有重要意义，可评估膀胱逼尿肌的功能、尿道阻力等情况。例如，通过尿流动力学检查可以区分是膀胱逼尿肌收缩无力还是尿道梗阻导致的尿潴留。
五、治疗原则
（一）急性尿潴留
1.紧急处理：首先要迅速引流尿液，缓解患者的痛苦。可采用导尿术，这是解除急性尿潴留最常用的方法。对于导尿困难的患者，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术引流尿液。
2.寻找病因并治疗：在引流尿液后，需进一步检查明确引起急性尿潴留的病因，并针对病因进行治疗。如因前列腺增生引起的，可在病情稳定后考虑手术治疗等；因药物引起的，需调整相关药物。
（二）慢性尿潴留
1.治疗基础疾病：积极治疗引起慢性尿潴留的原发病，如控制前列腺增生患者的病情进展，治疗神经系统病变等。
2.促进膀胱功能恢复：对于神经源性膀胱等导致的慢性尿潴留，可进行膀胱功能训练，如定时排尿、盆底肌锻炼等，以帮助恢复膀胱的排尿功能。
3.留置导尿管：对于症状较轻、无法完全治愈的慢性尿潴留患者，可考虑长期留置导尿管，但需注意预防尿路感染等并发症。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童尿潴留相对较少见，多因先天性泌尿系统畸形、脊髓病变等引起。对于儿童尿潴留，要及时明确病因，因为儿童处于生长发育阶段，病因的早期干预非常重要。例如，先天性尿道畸形的儿童需尽早进行手术矫正，以恢复正常的排尿功能。在治疗过程中，要特别注意避免导尿等操作引起的医源性损伤，严格遵循无菌操作原则。
（二）老年人
老年人是尿潴留的高发人群，常合并多种基础疾病。在治疗时要综合考虑其身体状况，用药需谨慎，避免使用可能导致尿潴留的药物。对于前列腺增生导致的尿潴留，手术治疗需评估患者的心肺功能等全身情况。同时，老年人尿潴留可能导致肾功能损害，要密切监测肾功能变化。在护理方面，要注意帮助老年人养成良好的排尿习惯，定期监测膀胱残余尿量等。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现尿潴留相对较少，但也可能发生。多因子宫增大压迫膀胱引起。在处理时，要避免使用对胎儿有影响的药物，导尿等操作要轻柔，以保障胎儿的安全。可采用改变体位等方法尝试促进排尿，如让孕妇采取蹲位或侧卧位等，若无法缓解再考虑导尿等有创操作。
席启林主任医师
苏州大学附属第一医院 泌尿外科
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