2025-10-311.9万
肾结石排石方法选择需综合结石大小、部位、数量及患者自身情况，直径小于0.6厘米可保守治疗，包括大量饮水、适度运动，药物辅助；大于0.6厘米需手术，如体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术等。不同人群排石有注意事项，儿童要控饮水、选轻运动并密切监测；老年要评估身体状况、考量手术风险；女性要注意特殊生理时期及生育相关影响，需据具体情况选合适方法并关注身体状况确保安全有效。
一、排石方法选择需综合评估
肾结石的排石方法选择需综合患者结石的大小、部位、数量以及患者自身情况等多方面因素来决定。一般来说，直径小于0.6厘米的肾结石，有自行排出的可能；而直径大于0.6厘米的结石自行排出较为困难。
（一）保守治疗适用于小结石
1.大量饮水
对于适合保守治疗的肾结石患者，大量饮水是非常重要的。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上。增加尿量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进结石的排出。例如，研究表明，充足的尿量有助于较小的结石通过尿液冲刷排出体外。不同年龄、性别患者饮水量可根据自身情况适当调整，一般儿童每天饮水量需保证在1000-2000毫升左右，以保证尿液的充分生成。
饮水时间应均匀分布，除了白天大量饮水外，夜间也可适当饮水，保持夜间尿液处于稀释状态。
2.适度运动
适当的运动也有助于结石排出。如跳绳、跑步、上下楼梯等跳跃性运动。运动可以利用重力作用，促进结石向下移动。对于不同年龄和性别的患者，运动方式和强度有所不同。年轻体健的患者可以选择较为剧烈的运动，而老年患者或体质较弱的患者则应选择较为温和的运动方式，如慢走等。例如，有研究显示，进行规律跳跃运动的肾结石患者，结石排出的概率相对较高。但运动时要注意避免过度劳累，根据自身身体状况适度进行。
（二）药物辅助排石
1.利尿剂
一些利尿剂可以增加尿量，帮助结石排出。但使用利尿剂需要在医生的指导下进行，因为不同患者的身体状况不同，利尿剂的使用可能会带来一些副作用，如电解质紊乱等。对于有基础疾病的患者，如心功能不全的患者，使用利尿剂需要更加谨慎，因为利尿剂可能会加重心脏负担。
2.缓解疼痛药物
当肾结石引起疼痛时，可使用一些缓解疼痛的药物。但这些药物主要是对症治疗，不能直接排石。对于儿童患者，应避免使用可能影响神经系统发育或有其他不良影响的止痛药物，优先选择对儿童相对安全的止痛方式，如物理止痛等，在必要时使用儿童适用的止痛药物。
（三）手术治疗针对较大结石
1.体外冲击波碎石术
对于较大的肾结石，体外冲击波碎石术是一种常用的治疗方法。它是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石变为细小颗粒，然后随尿液排出体外。但该方法也有一定的适用范围和禁忌证，如结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病等患者不宜采用。对于不同年龄的患者，体外冲击波碎石术的风险和效果也有所不同。儿童患者由于身体各器官发育尚未成熟，在进行体外冲击波碎石术时需要更加谨慎评估，要充分考虑对儿童生长发育的潜在影响。
2.输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等
对于一些复杂的肾结石，可能需要进行输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等手术治疗。这些手术方法需要将器械通过尿道、输尿管等途径到达肾脏部位取出结石。手术具有一定的创伤性，术后恢复需要一定时间。在手术前，需要对患者进行全面评估，包括患者的身体状况、结石情况等。对于特殊人群，如老年患者，要考虑其身体的耐受性和基础疾病情况；对于女性患者，在手术操作时要注意保护生殖系统等。
二、不同人群排石注意事项
（一）儿童患者
1.饮水与运动
儿童肾结石患者在排石过程中，饮水同样重要，但要注意控制饮水量，避免过度饮水导致水中毒等情况。运动方面，要选择适合儿童的轻度运动，如在家长陪同下的散步等，避免剧烈运动对儿童身体造成损伤。因为儿童的骨骼、肌肉等发育尚未完善，剧烈运动可能影响其正常发育。
2.医疗监测
儿童患者在排石过程中需要密切进行医疗监测，包括尿液检查、超声检查等，以观察结石的排出情况以及身体的反应。因为儿童对疾病的耐受能力和反应与成人不同，及时的医疗监测可以确保儿童的健康安全。
（二）老年患者
1.身体状况评估
老年肾结石患者在选择排石方法时，首先要全面评估身体状况，包括心、肝、肾等重要脏器的功能。因为老年患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。例如，对于心功能不全的老年患者，大量饮水可能会加重心脏负担，需要谨慎调整饮水量和排石方案。
2.手术风险考量
老年患者如果需要进行手术治疗，手术风险相对较高。要充分评估手术对老年患者身体的耐受性，与患者及家属充分沟通手术的利弊。术后恢复期间要加强护理，注意预防并发症，如肺部感染、泌尿系统感染等，因为老年患者免疫力相对较低，术后恢复较慢。
（三）女性患者
1.特殊生理时期
女性患者在月经期间排石时，要注意观察尿液情况以及身体的不适症状。月经期间身体抵抗力相对较低，要注意个人卫生，避免泌尿系统感染。如果在排石过程中出现明显的腹痛、发热等症状，要及时就医。
2.生育相关
对于有生育计划的女性患者，在选择排石方法时要考虑对未来生育的影响。例如，体外冲击波碎石术一般对生育影响较小，但如果是进行手术治疗，要了解手术是否会对生殖系统造成损伤等情况，在医生的建议下选择合适的排石方案。
总之，肾结石的排石需要根据患者的具体情况选择合适的方法，并在整个过程中密切关注患者的身体状况，采取相应的措施确保排石过程安全、有效。
陈俊星主任医师
中山大学附属第一医院 泌尿外科
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