2025-10-311.2万
阑尾炎手术治疗包括开腹阑尾切除术（适用于多种情况，经右下腹麦氏切口操作）和腹腔镜阑尾切除术（适用于部分情况，经小切口通过腹腔镜操作）；术前需进行一般准备（包括患者评估和胃肠道准备）和特殊人群准备（儿童和老年患者有不同要求）；术后一般护理包括体位、生命体征监测等，特殊人群术后护理各有特点；术后并发症有出血、切口感染等，需通过相应措施预防。
一、阑尾炎手术治疗的方式
（一）开腹阑尾切除术
1.适用情况：适用于多种情况的阑尾炎，尤其是急诊阑尾炎，当阑尾炎症较重、有穿孔风险或在基层医疗条件下，开腹手术操作相对容易开展。
2.手术过程：一般选择右下腹麦氏切口，逐层切开腹壁进入腹腔，找到阑尾后，进行阑尾系膜的结扎、阑尾残端的处理，然后将阑尾切除并妥善关闭腹腔。
（二）腹腔镜阑尾切除术
1.适用情况：对于诊断明确的单纯性阑尾炎、轻度化脓性阑尾炎等，尤其适用于肥胖患者、希望创口更小的患者以及诊断不明确需要探查的患者。
2.手术过程：患者需建立气腹，一般在腹部做3-4个小切口，通过腹腔镜器械进行阑尾的分离、结扎和切除，手术创伤小，术后恢复相对较快。
二、阑尾炎手术治疗的术前准备
（一）一般准备
1.患者评估
详细询问病史，包括腹痛的起始部位、性质、持续时间等，了解既往有无腹部手术史、过敏史等。
进行全面的体格检查，重点检查腹部体征，如右下腹压痛、反跳痛、肌紧张等情况。
完善相关辅助检查，如血常规（了解白细胞计数及中性粒细胞比例，判断有无感染）、腹部超声或CT（有助于明确阑尾情况，如阑尾是否肿大、周围有无渗出等）。
2.胃肠道准备：术前需禁食、禁水，一般成人术前8-12小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于肠道准备，单纯性阑尾炎一般无需特殊肠道准备，但对于化脓、穿孔性阑尾炎，可能会给予肠道抗菌药物准备，减少肠道细菌数量。
（二）特殊人群准备
1.儿童患者
儿童阑尾炎病情变化较快，需更密切观察生命体征，如体温、心率、呼吸等。由于儿童配合度较差，要注意安抚儿童情绪，必要时可适当使用镇静剂，但需评估其对呼吸等的影响。
儿童的体液调节功能相对较弱，术前要注意补液，维持水电解质平衡，避免因禁食、手术应激等导致水电解质紊乱。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，需对这些基础疾病进行评估和调整。例如，高血压患者需将血压控制在相对平稳的范围；糖尿病患者需调整血糖，使血糖控制在合适水平，以降低手术风险。
老年患者的机体功能减退，术后恢复相对较慢，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，加强术后护理，如鼓励患者早期活动等。
三、阑尾炎手术治疗的术后护理
（一）一般护理
1.体位：患者全麻未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后，对于无禁忌的患者可采取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2.生命体征监测：密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，尤其是术后早期，及时发现异常情况并处理。
3.切口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如果发现切口红肿、疼痛加剧或有异常分泌物，要及时报告医生进行处理。
4.饮食护理：术后禁食、禁水，根据患者胃肠功能恢复情况逐渐恢复饮食。一般胃肠功能恢复后，先给予流质饮食，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食要遵循循序渐进的原则，保证营养均衡。
（二）特殊人群术后护理
1.儿童患者
儿童术后要注意观察切口愈合情况，由于儿童皮肤娇嫩，要特别注意保持切口周围皮肤清洁，防止感染。
儿童术后恢复活动相对较晚，但要鼓励其在能耐受的情况下早期活动，促进胃肠功能恢复和预防并发症，但要注意避免剧烈活动导致切口裂开等情况。同时，要关注儿童的心理状态，给予更多的安抚和陪伴。
2.老年患者
老年患者术后要加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，预防肺部感染。可协助患者翻身、拍背等。
对于老年患者的深静脉血栓预防，要注意下肢的护理，鼓励患者早期活动下肢，必要时可使用弹力袜等辅助措施。同时，要密切观察患者的意识、肢体活动等情况，预防脑栓塞等并发症。
四、阑尾炎手术治疗的并发症及预防
（一）术后并发症
1.出血
原因：多由于阑尾系膜结扎线脱落等原因引起。
表现：患者出现腹痛、腹胀、血压下降等表现，腹腔引流管可引出血性液体。
2.切口感染
原因：与阑尾炎症程度、手术操作污染、患者自身抵抗力等有关。
表现：术后切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物。
3.腹腔脓肿
原因：阑尾穿孔后，炎症渗出物积聚在腹腔内形成脓肿，如盆腔脓肿、膈下脓肿等。
表现：患者出现发热、腹痛、腹部包块等表现，通过超声等检查可明确诊断。
4.肠瘘
原因：阑尾残端处理不当，如残端结扎不牢等可导致肠瘘。
表现：患者腹腔引流管引出肠内容物，可伴有发热等感染表现。
（二）并发症的预防
1.出血预防：手术中要仔细结扎阑尾系膜，确保结扎牢固。术后密切观察患者生命体征及腹腔引流情况，如有异常及时处理。
2.切口感染预防：手术中严格无菌操作，减少手术污染。术后加强切口护理，保持切口清洁，对于污染严重的切口可放置引流条等。
3.腹腔脓肿预防：对于穿孔性阑尾炎，手术中要彻底冲洗腹腔，放置合适的引流管，术后保持引流管通畅，促进炎性渗出物的排出。
4.肠瘘预防：手术中要妥善处理阑尾残端，确保残端结扎可靠。术后注意观察患者有无腹痛、发热等异常情况，及时发现并处理可能出现的肠瘘情况。
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