2025-10-311.2万
尿潜血加减号指尿常规中尿潜血处于阴阳性临界状态，可能由生理性（剧烈运动、女性生理期）和病理性（泌尿系统感染、结石、肾小球肾炎）因素致，需通过尿红细胞形态、泌尿系统超声等检查，再依不同人群（儿童、女性、男性、老年人）特点进一步处理，生理性则休息或经期后复查，病理性则针对病因治疗。
可能导致尿潜血加减号的原因
生理性因素
剧烈运动：对于平时运动量较少的人，突然进行剧烈运动，如长跑、打篮球等，可能会导致肾脏轻微损伤，从而出现尿潜血加减号的情况。例如，有研究表明，长时间剧烈运动后，部分人会出现暂时性的尿潜血阳性或加减号结果，这是因为剧烈运动使肾脏血管痉挛、充血等，导致红细胞少量漏出。一般在休息一段时间后，再次复查尿常规，尿潜血可能会恢复正常。
女性生理期：女性在生理期时，经血可能会污染尿液，从而导致尿潜血检查出现加减号的情况。这种情况在排除生理期影响后，再次复查尿常规，尿潜血通常会转为阴性。
病理性因素
泌尿系统感染：如膀胱炎、尿道炎等，炎症刺激泌尿系统黏膜，导致黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞漏出，从而出现尿潜血加减号。同时，患者可能还会伴有尿频、尿急、尿痛等症状。例如，膀胱炎患者除了尿潜血异常外，尿液检查还可能发现白细胞增多等情况。
泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等结石在移动过程中，可能会损伤泌尿系统黏膜，引起出血，导致尿潜血加减号。患者通常还会伴有腰痛、腹痛等症状，疼痛可能较为剧烈，呈阵发性。例如，肾结石患者在结石活动时，会出现腰部绞痛，并可放射至下腹部等部位，同时伴有尿潜血阳性或加减号。
肾小球肾炎：各种原因引起的肾小球肾炎，会导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出增加，从而出现尿潜血加减号。肾小球肾炎患者除了尿潜血异常外，还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。比如，急性肾小球肾炎患者多有前期链球菌感染病史，随后出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，尿潜血检查可呈加减号或阳性。
进一步检查与应对措施
进一步检查
尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞的形态，来判断红细胞是来源于肾小球还是非肾小球。如果尿中畸形红细胞占比超过一定比例（如70%以上），多提示红细胞来源于肾小球，常见于肾小球肾炎等疾病；如果畸形红细胞占比较少，则多考虑非肾小球来源的出血，如泌尿系统感染、结石等原因。
泌尿系统超声检查：可以了解肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统器官的形态结构，是否存在结石、肿瘤、囊肿等病变。例如，通过超声检查可以清晰地看到肾脏是否有结石、肾盂是否有积水等情况，有助于明确尿潜血加减号的原因。
应对措施
生理性因素导致：如果是剧烈运动引起的，休息一段时间后复查尿常规；如果是女性生理期导致的，在生理期结束后复查。
病理性因素导致：如果是泌尿系统感染引起的，需要根据感染的病原体类型，给予相应的抗感染治疗；如果是泌尿系统结石引起的，根据结石的大小、位置等情况，采取相应的治疗措施，如较小的结石可通过多饮水、适当运动促进结石排出，较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石或手术治疗；如果是肾小球肾炎引起的，需要根据具体的病情类型，采取相应的治疗措施，如一般治疗包括休息、低盐饮食等，药物治疗可能会用到降压药、减少尿蛋白的药物等。
不同人群尿潜血加减号的特点及注意事项
儿童
特点：儿童出现尿潜血加减号时，需要特别注意是否有先天性泌尿系统畸形等情况。例如，先天性肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄等疾病都可能导致儿童出现尿潜血异常。儿童的泌尿系统还在发育中，一些病理性因素对其影响可能与成人有所不同，而且儿童表达症状的能力有限，需要家长密切观察儿童是否有其他异常表现，如排尿异常、水肿等。
注意事项：儿童出现尿潜血加减号时，家长要及时带儿童到医院进一步检查，避免延误病情。同时，要注意让儿童适当休息，避免过度劳累，并且要按照医生的建议定期复查尿常规等相关检查，监测病情变化。
女性
特点：女性除了要考虑生理性的生理期影响外，还需要注意妇科疾病对尿潜血检查的影响。例如，阴道炎等妇科炎症，炎症分泌物可能污染尿液，导致尿潜血加减号。女性在进行尿常规检查时，要注意避开生理期，并且要告知医生是否有妇科疾病等情况。
注意事项：女性如果发现尿潜血加减号，要注意保持会阴部清洁卫生，避免妇科炎症的发生。如果同时伴有妇科相关症状，如阴道瘙痒、白带异常等，要及时到妇科就诊，排除妇科疾病对尿液检查结果的影响。
男性
特点：男性出现尿潜血加减号时，需要重点排查泌尿系统的器质性病变，如前列腺疾病、男性泌尿系统结石等。例如，前列腺增生可能会导致排尿不畅，引起泌尿系统黏膜损伤，从而出现尿潜血异常。
注意事项：男性要注意观察自己是否有排尿困难、尿频、尿急等症状，如果有这些症状，要及时到泌尿外科就诊，进行相关检查，如前列腺超声检查等，以明确病因。同时，要养成良好的生活习惯，避免久坐、憋尿等不良习惯，减少泌尿系统疾病的发生风险。
老年人
特点：老年人出现尿潜血加减号时，要警惕泌尿系统肿瘤的可能，如肾癌、膀胱癌等。老年人随着年龄增长，身体各器官功能衰退，泌尿系统肿瘤的发生率相对较高。此外，老年人的泌尿系统感染、结石等疾病也较为常见，这些都可能导致尿潜血异常。
注意事项：老年人发现尿潜血加减号后，要积极进行全面检查，包括泌尿系统超声、膀胱镜检查（必要时）等，以排除肿瘤等严重疾病。同时，老年人要注意保持清淡饮食，适当增加饮水量，促进尿液排出，减少泌尿系统感染等疾病的发生。如果有基础疾病，如高血压、糖尿病等，要积极控制基础疾病，因为这些疾病可能会加重泌尿系统病变的风险。
吴少峰主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 泌尿外科
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