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前列腺增生伴钙化是中老年男性常见病理状态，形成与前列腺增生相关因素及钙化相关因素有关，临床有与前列腺增生相关和钙化本身的症状，可通过超声、直肠指诊、尿常规及肾功能检查诊断，治疗有观察等待、药物治疗、手术治疗等原则，老年男性及有基础疾病男性有特殊注意事项。
一、前列腺增生伴钙化的定义
前列腺增生伴钙化是指前列腺组织中既存在前列腺细胞的增生，又有钙盐等物质沉积形成钙化灶的一种病理状态。前列腺增生是中老年男性常见的疾病，主要是前列腺的间质和腺体成分增生，导致前列腺体积增大；而钙化通常是前列腺腺管内的炎症、代谢产物等因素引起钙盐沉积形成。
二、可能的形成原因
1.前列腺增生相关因素
随着男性年龄增长，体内性激素平衡失调等因素可促使前列腺间质和腺体成分增生。年龄是重要因素，一般50岁以上男性前列腺增生的发生率逐渐升高，随着增生的前列腺组织对尿道产生压迫等影响排尿功能。在这个增生过程中，局部组织的微环境改变，可能为钙化的形成创造条件。
前列腺增生时，局部组织血液循环等可能发生变化，一些细胞代谢产物等积聚，为钙盐沉积提供了物质基础。
2.钙化相关因素
既往前列腺组织有过炎症病史，比如前列腺炎。在前列腺炎发作时，前列腺腺管可能受到炎症影响，出现阻塞等情况，前列腺液等分泌物积聚，其中的一些成分逐渐发生钙盐沉积形成钙化。有过前列腺炎病史的男性，相比没有前列腺炎病史的男性，更易出现前列腺钙化，而前列腺增生伴钙化的情况也相对常见于这类人群。
尿液反流也是一个可能因素，男性尿道与前列腺腺管相通，当尿液反流进入前列腺腺管时，尿液中的一些成分可能会刺激前列腺组织，引起炎症反应等，进而促进钙化的形成。长期存在尿液反流情况的男性，发生前列腺增生伴钙化的风险可能增加。
三、临床症状表现
1.与前列腺增生相关的症状
排尿症状：早期可能表现为尿频，尤其是夜尿增多，这是因为增生的前列腺组织刺激膀胱三角区等部位，导致膀胱功能发生改变。随着病情进展，可能出现排尿困难，表现为排尿起始缓慢、尿线变细、射程变短、尿流无力、终末滴沥等；严重时可能出现尿潴留，即膀胱内尿液不能自行排出，患者下腹部胀痛明显。在不同年龄的男性中，症状表现可能有所差异，老年男性由于身体机能等因素，可能对排尿困难等症状的耐受程度相对较低，症状对生活质量的影响更明显。
其他相关症状：长期排尿困难可能导致肾功能损害，出现乏力、食欲不振等全身症状。一些男性还可能出现血尿，这是因为增生的前列腺组织表面血管破裂等原因引起。
2.钙化本身相关症状：单纯的钙化一般可能没有明显的自觉症状，往往是在进行前列腺超声等检查时偶然发现。但如果钙化伴有炎症等情况，可能会有下腹部、会阴部等部位的隐痛等不适，但这种情况相对较少见。
四、诊断方法
1.超声检查：超声是诊断前列腺增生伴钙化最常用的影像学检查方法。通过超声可以清晰地观察前列腺的大小、形态、内部结构等情况，能发现前列腺是否增生以及是否存在钙化灶。超声检查可以看到前列腺体积增大，内部有强回声的钙化灶表现。不同年龄的男性前列腺超声表现有一定参考范围，医生会根据年龄等因素综合判断是否存在异常。
2.直肠指诊：医生通过直肠指诊可以触摸前列腺的大小、质地等情况。前列腺增生时，直肠指诊可发现前列腺增大、表面光滑、中等硬度等表现；钙化时可能触及到前列腺内的硬结等情况，但直肠指诊对钙化的检出敏感性相对超声较低。
3.尿常规及肾功能检查：尿常规可以了解是否存在泌尿系统感染等情况，因为前列腺增生伴钙化患者可能合并尿路感染，通过尿常规可发现白细胞等异常。肾功能检查可以评估长期前列腺增生导致排尿困难是否已经引起肾功能损害，如肌酐等指标是否升高。
五、治疗原则
1.观察等待：对于症状较轻，不影响生活质量的前列腺增生伴钙化患者，可以采取观察等待的策略。需要定期进行随访，包括监测前列腺体积变化、排尿症状评分等。对于老年男性，要考虑其整体健康状况、预期寿命等因素。如果患者年龄较大，合并多种基础疾病，预期寿命较短，那么观察等待可能是更合适的选择，因为过度治疗可能带来的风险可能超过治疗的收益。
2.药物治疗：针对前列腺增生的药物治疗，常用的药物有α受体阻滞剂等，这类药物可以松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难症状。但药物治疗主要是缓解症状，不能从根本上治愈前列腺增生伴钙化。对于钙化本身，目前没有特效的药物治疗方法。在药物选择时，要考虑患者的年龄、基础疾病等情况，比如有严重心血管疾病的患者使用α受体阻滞剂时需要谨慎评估风险。
3.手术治疗：当前列腺增生导致严重的排尿困难、反复尿潴留、血尿、泌尿系统感染、肾功能损害等情况时，可考虑手术治疗。手术方式有多种，如经尿道前列腺电切术等。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要综合评估患者的身体状况等因素。对于老年男性，手术前要充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，确保患者能够耐受手术。
六、特殊人群注意事项
1.老年男性：老年男性是前列腺增生伴钙化的高发人群。由于老年男性多合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在诊断和治疗过程中需要更加谨慎。在进行检查时，要考虑到老年男性可能存在的检查耐受性问题。在治疗方面，观察等待时要密切关注患者的生活质量变化，药物治疗要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响，手术治疗要严格把握适应证和禁忌证，充分评估手术风险。
2.有基础疾病的男性：对于本身有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的男性，患前列腺增生伴钙化时，在诊断过程中要综合考虑基础疾病对检查结果的影响以及检查对基础疾病的影响。例如，进行超声检查一般不会对基础疾病造成明显影响，但在进行有创检查如膀胱镜检查时，需要评估患者的基础疾病控制情况，确保能够耐受检查。在治疗时，药物选择要避免对基础疾病产生不良影响，如使用可能影响血糖、血压等的药物时要谨慎。
王先进主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 泌尿外科
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