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尿路感染常见症状有排尿异常（尿频、尿急、尿痛）、尿液异常（混浊尿、血尿、气味异常）、全身症状（发热、寒战、腰痛），不同人群症状有特点，儿童不典型，女性因尿道结构易患且性生活后、妊娠期易发病，男性多与基础疾病有关，需与膀胱炎、尿道炎、肾结核等鉴别。
一、尿路感染的常见症状
1.排尿异常
尿频：患者会频繁地产生尿意，排尿次数明显增多。这是因为尿路感染时，炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱的敏感性增高，即使膀胱内仅有少量尿液，也会产生尿意。例如，正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次，而尿路感染患者可能白天排尿次数超过10次，夜间也会多次起床排尿。在儿童中，尿路感染时尿频表现可能更为明显，由于儿童表述能力相对较弱，可能会频繁地摆弄尿布等提示排尿需求。
尿急：患者一旦有尿意，就迫不及待地需要排尿，很难控制。这是由于膀胱受到炎症刺激后，逼尿肌不稳定，一旦有尿液进入膀胱，就会迅速引起排尿反射。
尿痛：排尿时尿道会有烧灼样疼痛或刺痛感。疼痛程度因人而异，轻者可能只是轻微的不适，重者则如刀割般疼痛。疼痛部位主要在尿道部位，有时也可放射至会阴部等区域。在女性中，由于尿道较短且直，更容易发生尿路感染，尿痛症状相对较为常见；在男性中，若存在前列腺炎等基础疾病合并尿路感染时，尿痛症状也较为明显。
2.尿液异常
混浊尿：尿液可能变得混浊，呈现出云雾状或有絮状物。这是因为尿路感染时，尿液中含有大量的白细胞、细菌等炎性物质，导致尿液的理化性质发生改变，从而出现混浊现象。例如，急性肾盂肾炎患者的尿液可能会明显混浊，严重时可看到肉眼可见的脓性分泌物等。
血尿：部分患者尿液中可出现红细胞，表现为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色；镜下血尿则需要通过显微镜检查才能发现红细胞。血尿的出现是由于炎症损伤了尿路黏膜，导致毛细血管破裂出血。在儿童尿路感染中，血尿相对较为常见，而且有时可能是唯一的临床表现之一，需要引起重视。
气味异常：尿路感染患者的尿液可能会有特殊的气味，如氨臭味等。这是因为细菌分解尿液中的成分产生了特殊的代谢产物，从而使尿液气味改变。
3.全身症状
发热：急性肾盂肾炎等上尿路感染时，患者常出现发热症状，体温可高达38℃以上，甚至可达到39-40℃。发热是机体对感染的一种免疫反应，由于细菌等病原体在体内繁殖，刺激机体的免疫系统产生炎症反应，导致体温调节中枢紊乱，从而引起发热。在儿童中，尿路感染引起的发热可能较为突出，而且儿童的体温调节中枢尚不完善，发热可能更为明显，需要密切关注体温变化，防止出现高热惊厥等情况。
寒战：部分患者在发热的同时可伴有寒战，这是由于细菌毒素等物质引起机体的强烈反应。寒战是体温上升前的一种表现，此时机体肌肉收缩，产热增加，以提高体温来对抗感染。
腰痛：肾盂肾炎患者常可出现腰痛症状，疼痛部位多在腰部两侧，可为隐痛或胀痛。这是因为肾脏受到炎症累及，肾脏包膜受到牵拉，或者炎症刺激周围组织引起腰痛。例如，急性肾盂肾炎患者可出现一侧或两侧腰部的疼痛，疼痛程度不一，部分患者疼痛较为剧烈，可影响患者的活动。在儿童中，腰痛的表述可能不典型，可能表现为哭闹、拒按腰部等情况。
二、不同人群尿路感染症状的特点
1.儿童
儿童尿路感染的症状往往不典型。除了可能出现上述的尿频、尿急、尿痛、发热等症状外，婴幼儿可能仅表现为发热、拒食、呕吐、腹泻等非特异性症状。这是因为儿童的泌尿系统解剖和生理特点与成人不同，儿童的尿道短、宽，且靠近肛门，容易受到细菌污染，而且儿童的免疫系统相对较弱，对感染的反应不典型。例如，1岁以下的婴儿患尿路感染时，发热可能是最主要的表现，而局部的排尿异常症状可能不明显，这就容易导致误诊，需要通过尿液检查等手段来明确诊断。
2.女性
女性由于尿道短、直且靠近阴道口和肛门，更容易发生尿路感染。除了常见的排尿异常和尿液异常症状外，性生活后尿路感染的发生率相对较高。女性在性生活时，容易将外阴及尿道口周围的细菌挤入尿道引发感染，所以性生活后出现尿频、尿急、尿痛等症状时，首先要考虑尿路感染的可能。另外，女性在妊娠期由于输尿管蠕动减弱、子宫增大压迫输尿管等因素，也容易发生尿路感染，妊娠期尿路感染的症状可能与非妊娠期相似，但需要特别注意，因为妊娠期尿路感染若不及时治疗，可能会影响胎儿的健康。
3.男性
男性尿路感染相对较少见，但一旦发生，多与一些基础疾病有关，如前列腺炎、前列腺增生等。男性尿路感染的症状可能包括排尿异常、尿液异常以及下腹部、会阴部等部位的不适。例如，细菌性前列腺炎合并尿路感染时，患者可能出现尿频、尿急、尿痛，同时伴有会阴部、下腹部的坠胀不适等症状。而且男性尿路感染若治疗不彻底，容易反复发作，这与男性的解剖结构以及基础疾病的存在有关。
三、尿路感染症状与其他疾病的鉴别
1.与膀胱炎的鉴别
膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般全身症状较轻，如无明显发热等。而肾盂肾炎除了有膀胱刺激症状外，还常伴有发热、腰痛等全身症状，尿液检查中肾盂肾炎患者的白细胞、细菌等炎症指标可能更高，而且肾盂肾炎患者的肾脏相关检查（如肾脏超声等）可能会发现肾脏实质的改变等。
2.与尿道炎的鉴别
尿道炎也有排尿异常症状，但尿道炎的尿痛更为明显，尿道口可有分泌物，分泌物的性质和量因病原体不同而有所差异。而尿路感染的尿痛是整个排尿过程中的不适，且尿道炎的病原体多为淋球菌或非淋球菌等，通过尿道分泌物检查等可与尿路感染相鉴别。例如，淋菌性尿道炎患者的尿道分泌物多为脓性，而尿路感染的尿液中虽然也有白细胞等，但一般没有这种脓性分泌物。
3.与肾结核的鉴别
肾结核也可出现尿频、尿急、尿痛等症状，但肾结核的尿频症状更为严重，可呈进行性加重，而且患者多有结核病史或接触史，尿液中可找到抗酸杆菌，影像学检查可发现肾脏有结核病灶等，而一般的尿路感染不具备这些特点。
徐志兵副主任医师
复旦大学附属中山医院 泌尿外科
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