2025-10-311.4万
孕妇阑尾炎在症状表现上腹痛起始部位多样、呈持续性加重，胃肠道有恶心呕吐、食欲减退等症状；体征检查中右下腹有压痛但因子宫增大压痛部位可能偏移，反跳痛和肌紧张表现不典型；辅助检查里血常规白细胞等会变化但需结合孕期生理性升高判断，超声因子宫遮挡观察阑尾有难度，MRI对诊断不明确情况有帮助且相对安全，孕妇辨阑尾炎需综合多方面情况，孕期诊断较复杂，出现疑似情况应及时就医保障母婴健康。
一、症状表现
1.腹痛特点：
孕妇阑尾炎的腹痛起始部位通常与非孕妇类似，初始多为上腹部或脐周疼痛，这是因为阑尾起始阶段的炎症刺激内脏神经，疼痛定位不精确。随着病情进展，疼痛会转移至右下腹，但由于孕期子宫增大，可能会影响疼痛转移的典型性，部分孕妇可能腹痛起始部位就偏向右侧。一般腹痛呈持续性，且会逐渐加重。
年龄因素：不同年龄段孕妇的疼痛感知可能有差异，但阑尾炎的基本腹痛特点是相似的。年轻孕妇可能对疼痛的耐受度略有不同，但总体遵循阑尾炎腹痛发展规律。
生活方式：如果孕妇有长期久坐等不良生活方式，可能会影响肠道蠕动等，但对于阑尾炎腹痛特点本身无直接改变，但可能因身体状态影响对腹痛的察觉速度。
病史：有过腹部手术史等特殊病史的孕妇，腹腔粘连等情况可能干扰阑尾炎腹痛的表现，增加诊断难度。
2.胃肠道症状：
多数孕妇会出现恶心、呕吐症状，这是因为阑尾炎症刺激胃肠道，引起胃肠道反射性反应。呕吐程度因人而异，有的可能只是轻度恶心，有的可能频繁呕吐。
部分孕妇会有食欲减退情况，由于腹痛和身体不适，孕妇对食物的欲望降低。
年龄方面，高龄孕妇身体机能相对有所下降，胃肠道症状可能相对更明显些。生活方式上，长期饮食不规律的孕妇可能本身胃肠道功能就相对较弱，阑尾炎时胃肠道症状可能更突出。有胃肠道疾病病史的孕妇，阑尾炎发作时胃肠道症状可能被放大或与原病史症状混淆。
二、体征检查
1.压痛：
右下腹压痛是阑尾炎的重要体征，但孕妇由于子宫增大，压痛部位可能会向上偏移。一般在麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）有固定压痛，但孕期子宫占据腹腔空间，麦氏点位置可能会升高，需要医生仔细触诊来确定压痛部位。
年龄因素：年轻孕妇腹部脂肪相对较少，压痛可能更易察觉；高龄孕妇腹部脂肪厚等因素可能影响压痛感知的清晰度。
生活方式：经常锻炼的孕妇腹部肌肉较紧实，压痛可能需要更用力触诊才能发现；久坐少动的孕妇腹部肌肉松弛，压痛可能相对明显。
病史：有腹部外伤史等可能导致腹部组织粘连等情况，影响压痛的准确判断。
2.反跳痛：
反跳痛也是阑尾炎的典型体征之一，孕妇由于子宫影响，反跳痛表现可能不典型。当医生触诊按压右下腹后迅速抬手时，孕妇可能会有疼痛加剧的表现，但由于子宫存在，这种反跳痛的程度和表现可能与非孕妇有所不同。
年龄上，高龄孕妇身体反应相对迟钝，反跳痛可能不如年轻孕妇明显。生活方式方面，经常运动的孕妇腹部敏感性可能相对高，反跳痛可能更易被察觉；而缺乏运动的孕妇腹部敏感性低，反跳痛可能不明显。有腹部手术史等病史的孕妇，腹腔粘连等情况会使反跳痛表现不典型。
3.肌紧张：
正常情况下阑尾炎会有腹肌紧张，但孕妇由于子宫存在，腹肌紧张表现可能被掩盖或不典型。一般情况下，医生触诊时可感知腹肌紧张程度，但孕期子宫增大占据空间，可能使肌紧张的体征不明显。
年龄差异：年轻孕妇腹肌相对发达，肌紧张可能相对容易察觉；高龄孕妇腹肌力量减弱，肌紧张可能较难被发现。生活方式中，经常锻炼的孕妇腹肌力量强，肌紧张可能更易被检测到；久坐孕妇腹肌力量弱，肌紧张可能不明显。有腹部疾病病史的孕妇，腹肌状态可能因原发病等因素受到影响，进而影响肌紧张的判断。
三、辅助检查
1.血常规：
白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，这是机体对炎症反应的表现。一般白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上。但孕妇本身孕期白细胞就会生理性轻度升高，一般在（5-12）×10/L左右，所以需要结合中性粒细胞比例等综合判断。
年龄因素：高龄孕妇的血常规变化可能与年轻孕妇有所不同，高龄孕妇身体机能下降，对炎症的反应可能不如年轻孕妇剧烈，白细胞升高等表现可能相对不显著。生活方式上，长期吸烟等不良生活方式可能影响身体的炎症反应状态，进而影响血常规结果判断。有血液系统疾病病史的孕妇，血常规结果可能本身就异常，需要排除血液系统疾病对阑尾炎血常规判断的干扰。
2.超声检查：
超声可帮助观察阑尾情况，孕期超声检查相对安全。如果阑尾肿胀、增粗，周围有渗出等情况，提示阑尾炎可能。但由于子宫的遮挡，可能会影响对阑尾的清晰观察，尤其是孕中晚期子宫较大时。
年龄方面，不同年龄段孕妇的子宫大小等情况不同，对超声观察阑尾的影响程度有差异。年轻孕妇子宫相对较小，超声观察阑尾相对容易些；高龄孕妇子宫较大，超声观察阑尾的难度增加。生活方式对超声检查本身无直接影响，但生活方式不健康可能影响孕妇整体身体状况，间接影响超声下阑尾的显示情况。有盆腔手术史等病史的孕妇，盆腔粘连等情况会影响超声对阑尾的观察。
3.磁共振成像（MRI）：
MRI对软组织分辨力高，能清晰显示阑尾及周围组织情况，且无辐射，对孕妇和胎儿相对安全。可用于诊断不明确的阑尾炎情况。但MRI检查相对费用较高，且在孕早期使用需谨慎评估利弊，孕中晚期相对更安全些。
年龄因素：高龄孕妇可能对MRI检查的耐受性等略有不同，但主要还是从医疗安全角度考虑。生活方式一般不影响MRI检查本身，但生活方式不健康可能导致孕妇整体身体状态需要更谨慎评估是否适合MRI检查。有金属植入物等特殊病史的孕妇，MRI检查需要严格评估，因为金属植入物可能会在磁场中移动等带来风险。
孕妇辨别阑尾炎需要综合症状表现、体征检查以及辅助检查等多方面情况，由于孕期的特殊性，诊断相对复杂，当孕妇出现疑似阑尾炎的情况时，应及时就医，由专业医生进行准确诊断，以保障孕妇和胎儿的健康。
程石主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 普外科
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