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慢性阑尾炎是阑尾慢性炎症病变，症状轻不典型，儿童发病需重视。诊断通过症状评估、体格检查及辅助检查（超声、血常规等）；治疗分非手术（饮食调整、休息、观察病情）和手术（频繁发作等时选，多腹腔镜）；治疗后护理康复，手术患儿需伤口、饮食、活动护理，非手术患儿要维持生活方式、定期随访；特殊人群中儿童的年龄、性别、生活方式与病史对慢性阑尾炎有特殊影响，治疗康复需据此调整。
一、慢性阑尾炎的定义与特点
慢性阑尾炎是阑尾的慢性炎症性病变，多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性过程。其症状相对较轻且不典型，可能间断出现右下腹隐痛等表现，在儿童中的发病情况需引起重视，不同年龄、性别儿童的发病可能因个体差异在症状表现上有一定细微差别，但核心是阑尾的慢性炎症状态。
二、慢性阑尾炎的诊断
1.症状评估
对于儿童，要详细询问病史，了解腹痛的发作频率、程度、部位等。比如腹痛可能间断发生，疼痛程度不一，多为右下腹的隐痛或胀痛等。同时要考虑生活方式对症状的影响，若儿童有长期不良的饮食习惯等可能会影响对病情的判断。
注意与其他类似腹痛疾病鉴别，如肠痉挛等，不同年龄儿童肠痉挛的表现与慢性阑尾炎有一定区别，需要仔细区分。
2.体格检查
右下腹压痛是慢性阑尾炎常见的体征，但儿童配合度可能不同，年龄较小儿童可能不能准确配合指出疼痛部位，需要医生仔细、轻柔地进行检查来判断是否存在右下腹固定点的压痛。
3.辅助检查
超声检查：超声可观察阑尾的形态、大小等情况，对于儿童慢性阑尾炎的诊断有一定帮助，能看到阑尾是否增粗、周围有无渗出等情况，不同年龄儿童的阑尾超声表现有相应的正常范围及异常判断标准，通过超声检查可以辅助明确阑尾的炎症状态。
血常规：一般白细胞计数和中性粒细胞比例可能无明显特异性升高，但在急性发作期可能会有轻度升高情况，需要结合其他检查综合判断。
三、慢性阑尾炎的治疗选择
1.非手术治疗
饮食调整：对于儿童慢性阑尾炎非发作期，要注意调整饮食结构，鼓励儿童多吃易消化、富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以保持肠道正常功能，减少对阑尾的刺激，不同年龄儿童的饮食结构调整需符合其生长发育需求，比如婴幼儿与学龄儿童的饮食有明显不同，要根据年龄进行合理安排。
休息：保证儿童充足的休息，避免过度劳累，因为劳累等生活方式因素可能会影响儿童的身体状态，进而影响阑尾炎症的恢复情况，不同年龄儿童的休息需求不同，要保障其合理的休息时间。
观察病情：密切观察儿童腹痛等症状的变化情况，定期复诊，通过定期的复诊检查（如超声等）来评估阑尾炎症的变化，根据病情变化及时调整治疗方案。
2.手术治疗
手术时机选择：如果儿童慢性阑尾炎频繁发作，或者出现急性发作的倾向等情况，一般建议手术治疗。对于不同年龄儿童，手术的风险和获益需要综合评估，年龄较小儿童手术耐受性相对较差，但病情需要时仍要权衡利弊考虑手术。
手术方式：目前多采用腹腔镜阑尾切除术，这种手术方式具有创伤小、恢复快等优点，对于儿童来说，腹腔镜手术相对传统开腹手术更有优势，能减少对儿童身体的创伤，促进术后更快恢复，但同样需要根据儿童的具体病情和身体状况来确定最终的手术方式。
四、慢性阑尾炎治疗后的护理与康复
1.术后护理（针对手术治疗患儿）
伤口护理：对于接受手术的儿童，要注意观察手术伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。不同年龄儿童的伤口愈合能力不同，要根据年龄特点进行针对性的伤口护理，比如年龄较小儿童皮肤娇嫩，护理时要更加轻柔。
饮食康复：术后根据儿童的恢复情况逐步调整饮食。一般先从流质饮食开始，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，饮食要遵循循序渐进的原则，保证营养均衡，满足儿童生长发育需求，同时要避免食用不利于消化或刺激伤口的食物。
活动管理：鼓励儿童在术后适当活动，但要避免剧烈运动。不同年龄儿童的活动量恢复进度不同，年龄较小儿童可能需要家长帮助进行适当的翻身等活动，随着恢复逐渐增加活动量，以促进胃肠功能恢复和身体康复。
2.非手术治疗患儿的康复
生活方式维持：非手术治疗的儿童要继续维持良好的生活方式，包括规律的作息、合理的饮食等，保持健康的生活习惯有助于预防慢性阑尾炎的复发，对于不同年龄儿童要培养其良好的生活习惯，如学龄儿童要避免长时间久坐等不良生活方式。
定期随访：非手术治疗的儿童要按照医生要求定期进行随访检查，通过随访了解阑尾炎症的控制情况以及儿童身体的整体状况，以便及时发现问题并调整治疗或健康管理方案。
五、特殊人群（儿童）慢性阑尾炎的特殊考虑
1.年龄因素影响
婴幼儿慢性阑尾炎：婴幼儿表达能力差，腹痛等症状可能不典型，容易被忽视，在诊断和治疗上需要更加谨慎。医生要通过仔细的体格检查和辅助检查来明确病情，治疗时要充分考虑婴幼儿身体对治疗措施的耐受性，非手术治疗时要特别注意饮食和休息的精细管理，手术治疗时要选择对婴幼儿创伤更小的方式，并密切观察术后恢复情况。
学龄儿童慢性阑尾炎：学龄儿童相对能更好地配合病史询问和体格检查，在治疗决策上可以有更多的沟通和选择，但也需要根据其生长发育阶段来调整治疗后的康复措施，比如学龄儿童可能更需要在康复期培养良好的生活习惯以防止病情复发。
2.性别因素影响
一般来说，性别对慢性阑尾炎本身的发病机制等影响不大，但在治疗和康复过程中，由于不同性别儿童的心理状态和生活方式可能存在一定差异，需要给予相应的关注。比如在康复期，对于青春期女孩可能需要关注其心理因素对康复的影响，适当进行心理疏导等，而对于男孩要引导其保持健康的生活方式等。
3.生活方式与病史影响
有不良生活方式病史的儿童，如长期挑食、缺乏运动等，更容易发生慢性阑尾炎或使病情反复。在治疗后要着重纠正这些不良生活方式，培养健康的生活方式，以降低慢性阑尾炎复发的风险。对于有既往急性阑尾炎病史未彻底治愈而转为慢性的儿童，在后续治疗和康复中要更加注重对阑尾炎症的长期管理，定期监测相关指标。
张小丽主任医师
首都医科大学宣武医院 普通外科
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