2025-10-311.2万
急性阑尾炎手术治疗有适应证、方式、术前准备和术后处理等方面。适应证包括非手术治疗无效及并发穿孔或腹膜炎；方式有传统开腹和腹腔镜阑尾切除术；术前要完善检查、胃肠道准备、纠正水电解质紊乱，特殊人群需特殊准备；术后要监测生命体征、护理切口、管理饮食，还要预防处理切口感染、腹腔内出血、粘连性肠梗阻等并发症。
一、急性阑尾炎手术治疗的适应证
1.非手术治疗无效的急性阑尾炎
对于急性单纯性阑尾炎等早期阶段，部分患者可尝试非手术治疗，如使用抗生素等，但如果在治疗过程中症状无缓解甚至加重，如腹痛持续不缓解、体温持续升高、白细胞计数持续上升等情况，就需要考虑手术治疗。例如，有研究表明，约10%-15%的急性阑尾炎患者在非手术治疗过程中病情会进展，需要转为手术。
对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等病情较重的类型，一般一旦确诊应尽早手术。化脓性阑尾炎时阑尾壁已发生化脓性改变，炎症扩散风险较高；坏疽性阑尾炎阑尾已出现坏死，若不及时手术，可能导致阑尾穿孔等严重并发症。
2.急性阑尾炎并发穿孔或腹膜炎
当急性阑尾炎发生穿孔时，阑尾腔内的细菌、脓液等会扩散到腹腔，引起弥漫性腹膜炎或局限性腹膜炎。此时手术是关键的治疗措施，通过手术可以清除腹腔内的脓液，切除病变的阑尾。有统计显示，急性阑尾炎穿孔患者中，约80%需要通过手术来控制感染和处理阑尾病变。
对于出现腹膜炎症状的患者，如全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等，手术是必要的。手术的目的不仅是切除阑尾，还包括彻底清洗腹腔，减少腹腔内毒素的吸收，防止后续粘连性肠梗阻等并发症的发生。
二、急性阑尾炎手术治疗的方式
1.传统开腹阑尾切除术
手术切口一般选择麦氏切口（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。手术过程是切开腹壁各层组织，暴露阑尾，然后将阑尾系膜结扎、切断，再切除阑尾，最后缝合腹壁各层组织。这种手术方式适用于各种类型的急性阑尾炎，尤其是在基层医疗单位，设备条件有限时较为常用。但开腹手术的创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，切口感染等并发症的发生率相对较高。
2.腹腔镜阑尾切除术
是近年来广泛应用的微创手术方式。通过在腹部建立几个微小的穿刺孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作。腹腔镜下可以清晰地观察阑尾及周围组织的情况，准确地分离阑尾系膜、切除阑尾。与开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口感染等并发症发生率低等优点。尤其对于肥胖患者、阑尾位置不典型等情况，腹腔镜手术具有更好的操作视野和优势。但腹腔镜手术对设备和术者的技术要求较高，费用相对开腹手术也会高一些。
三、急性阑尾炎手术治疗的术前准备
1.一般准备
完善相关检查：包括血常规、C-反应蛋白、凝血功能、肝肾功能、腹部B超或CT等检查。血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例升高通常提示有炎症存在；腹部B超或CT有助于明确阑尾的形态、周围有无脓肿等情况。例如，腹部CT可以更清晰地显示阑尾周围的渗出情况和与周围组织的关系。
胃肠道准备：术前禁食禁饮，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁饮，以防止术中呕吐引起误吸。对于儿童患者，需要根据年龄适当调整禁食禁饮时间，以保障手术安全。
纠正水电解质紊乱：对于腹痛剧烈、呕吐频繁的患者，容易出现水电解质紊乱，需要通过静脉补液等方式纠正，维持患者内环境的稳定。例如，对于存在脱水的患者，要补充适量的生理盐水、葡萄糖溶液等，调整电解质的平衡，如钾、钠、氯等的浓度。
2.特殊人群的术前准备
儿童患者：儿童急性阑尾炎病情变化较快，术前要密切观察患儿的生命体征，如体温、心率、呼吸等。由于儿童的生理特点，在补液等方面需要更加精确计算，根据体重调整补液量。同时，要向患儿及家属充分沟通手术的必要性和相关风险，取得家属的理解和配合。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于合并高血压的老年患者，要将血压控制在相对平稳的范围，但不宜过度降压；合并糖尿病的患者，要调整血糖水平，使血糖控制在相对理想的范围，一般空腹血糖控制在7-9mmol/L左右，以降低手术风险。同时，要评估老年患者的心肺功能，对于心肺功能较差的患者，可能需要术前进行相应的改善心肺功能的治疗。
四、急性阑尾炎手术治疗的术后处理
1.一般术后处理
生命体征监测：术后要密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，一般每小时监测一次，直至生命体征平稳。例如，术后患者体温可能会有轻度升高，多为手术吸收热，但如果体温持续升高或伴有寒战等情况，要警惕感染的可能。
切口护理：观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。对于清洁切口，一般术后2-3天换药一次；对于污染切口或感染切口，换药频率要适当增加。保持切口敷料的清洁干燥，防止切口感染。
饮食管理：一般术后肠道功能恢复（肛门排气）后可开始进食。先从流质饮食开始，如米汤、稀粥等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。儿童患者在饮食过渡过程中要注意营养的均衡，根据年龄和病情调整饮食量。
2.并发症的预防与处理
切口感染：是术后常见的并发症之一。对于切口感染的预防，要严格无菌操作，术中充分冲洗腹腔。一旦发生切口感染，要加强换药，必要时拆除部分缝线，引流切口内的脓液。对于儿童患者，由于其皮肤和皮下组织较薄，切口感染的护理要更加精细，避免感染扩散。
腹腔内出血：术后要密切观察患者有无腹痛加剧、面色苍白、心率加快等腹腔内出血的表现。如果怀疑有腹腔内出血，要及时进行超声等检查明确诊断，必要时再次手术止血。儿童患者由于血管较细，术后腹腔内出血的表现可能不典型，需要更加仔细观察。
粘连性肠梗阻：术后要鼓励患者早期活动，如术后6小时可在床上翻身，术后1-2天可下床活动等，以促进肠道蠕动恢复，预防粘连性肠梗阻的发生。对于老年患者和儿童患者，早期活动要根据个体情况适当调整，避免过度活动导致不适。如果患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，要及时进行相应的治疗，如胃肠减压、补液等，严重时可能需要再次手术。
钟志强副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 普外科
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