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高血糖是血液葡萄糖浓度高于正常范围的状态，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，分为生理性和病理性，有不同临床表现，可通过监测指标诊断，对血管、神经、免疫等有危害，可通过健康饮食、适量运动、定期体检、保持良好心态来预防。
年龄因素的影响
儿童青少年：儿童青少年发生高血糖相对较少见，但也有特殊情况，如青少年起病的1型糖尿病。这类患儿可能因遗传等因素导致自身免疫攻击胰腺β细胞，起病较急，血糖升高明显，常表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。
中老年人群：随着年龄增长，身体代谢功能逐渐减退，尤其是胰岛功能可能会有一定程度的下降，同时中老年人群往往活动量相对减少，饮食结构如果不合理，更容易出现胰岛素抵抗，从而增加患2型糖尿病导致高血糖的风险。
性别因素的影响
在2型糖尿病的发病上，一般在绝经前女性和男性发病率差异不大，但绝经后女性患2型糖尿病的风险有所升高，可能与雌激素水平变化等因素有关，雌激素对胰岛素敏感性有一定影响，绝经后雌激素水平下降，可能导致胰岛素抵抗相对更容易发生，进而影响血糖调控，增加高血糖的发生几率。
生活方式的影响
饮食方面：长期高热量、高糖、高脂肪饮食是导致高血糖的重要因素。例如长期大量摄入含糖饮料、糕点、油炸食品等，会使机体摄入过多的糖分，超出了胰岛素调节的负荷，容易引发高血糖。如果饮食中膳食纤维摄入不足，也会影响肠道对血糖的调节，导致血糖波动。
运动方面：缺乏运动的人，身体代谢率降低，肌肉对葡萄糖的摄取和利用减少，容易造成血糖升高。相反，适当运动可以增强胰岛素敏感性，帮助机体更好地利用葡萄糖，降低高血糖的发生风险。
吸烟饮酒：吸烟会影响血管内皮功能，不利于血糖的调控，还可能加重胰岛素抵抗；过量饮酒会损伤肝脏等器官功能，影响肝脏对血糖的代谢调节，长期大量饮酒也可能诱发高血糖相关问题。
病史因素的影响
有家族糖尿病史：如果家族中有糖尿病患者，那么个体患糖尿病的遗传易感性增加，发生高血糖的风险比一般人群高。因为遗传因素会影响胰岛素的分泌、作用以及机体的代谢相关基因等，使得个体在相同的环境因素刺激下更易出现血糖调控异常。
有其他代谢性疾病：如患有肥胖症、高血压、高血脂等代谢性疾病的人，往往存在胰岛素抵抗的基础，这些疾病相互影响，会进一步干扰血糖的正常代谢，容易导致高血糖的发生。例如肥胖患者的脂肪组织会分泌多种脂肪因子，这些因子可能会抑制胰岛素信号传导，加重胰岛素抵抗，从而使血糖升高。
高血糖的分类与临床表现
高血糖主要分为生理性高血糖和病理性高血糖。生理性高血糖可见于餐后短暂的血糖升高，这是因为进食后食物中的碳水化合物被消化吸收，血糖会有一定程度的上升，一般在进食后1-2小时达到高峰，但通常不会超过正常范围太多，随后会在胰岛素等的作用下逐渐恢复到正常水平。病理性高血糖又可分为糖尿病性高血糖和非糖尿病性高血糖。
糖尿病性高血糖：1型糖尿病患者起病时血糖常明显升高，可达到16.7-33.3mmol/L甚至更高，除了典型的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）外，还可能出现乏力、视力模糊等表现。2型糖尿病患者起病相对较隐匿，早期可能没有明显症状，部分人是在体检或因其他疾病就诊时发现血糖升高，随着病情进展，也会逐渐出现三多一少等症状，且可能伴有皮肤瘙痒（尤其是外阴瘙痒）、手脚麻木等周围神经病变的表现。
非糖尿病性高血糖：可见于一些内分泌疾病，如库欣综合征，由于体内皮质醇水平升高，会拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高；还有甲状腺功能亢进症，甲状腺激素过多会加速机体代谢，使血糖升高。另外，严重的应激状态，如大面积烧伤、大手术、急性心肌梗死等情况下，机体处于应激状态，会分泌大量的升糖激素，如肾上腺素、皮质醇等，也会引起血糖短暂或持续升高。
高血糖的监测与诊断
监测指标
血糖监测：包括空腹血糖、餐后血糖等。空腹血糖是指隔夜空腹8-10小时后测得的血糖值，正常范围一般为3.9-6.1mmol/L，若空腹血糖≥7.0mmol/L且伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻），则高度怀疑糖尿病；餐后2小时血糖正常范围一般≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L且伴有相应症状也可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）：反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，正常范围一般为4%-6%，HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
糖耐量试验：口服一定量葡萄糖后，分别测定空腹及服糖后2小时血糖值，用于诊断糖尿病及糖耐量异常等情况。服糖后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L为糖耐量减低，≥11.1mmol/L则考虑糖尿病。
不同人群的诊断注意事项
儿童青少年：儿童青少年糖尿病多为1型糖尿病，诊断时除了依据血糖等指标外，还需考虑儿童的生长发育情况，因为高血糖对儿童青少年的生长发育可能会产生影响，如导致身高体重增长缓慢等，所以在诊断时要综合评估血糖情况以及儿童的整体健康和发育状况。
老年人群：老年人由于机体各器官功能减退，血糖调节能力更差，而且可能同时患有多种疾病，服用多种药物，在诊断高血糖时要注意排除药物等因素引起的血糖升高。例如一些利尿剂等药物可能会影响血糖代谢，导致血糖暂时性升高，所以需要详细询问用药史，在排除药物干扰后再根据血糖指标准确诊断高血糖及相关疾病。
高血糖的危害及预防
高血糖的危害
对血管的影响：长期高血糖会损伤血管内皮细胞，使血管壁增厚、弹性降低，促进动脉粥样硬化的形成，增加心脑血管疾病的发生风险，如冠心病、脑卒中等。高血糖还会影响微血管，导致糖尿病视网膜病变，严重时可引起失明；糖尿病肾病，表现为蛋白尿、肾功能减退等，甚至发展为肾衰竭。
对神经的影响：周围神经病变可导致手脚麻木、刺痛、感觉减退等；自主神经病变可引起心血管、消化、泌尿生殖等系统功能紊乱，出现体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等症状。
对免疫系统的影响：高血糖会削弱机体的免疫力，使患者更容易发生各种感染，如皮肤感染、泌尿系统感染等，而且感染后不易愈合。
高血糖的预防
健康饮食：控制总热量摄入，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄取。例如每天主食可选择粗细粮搭配，如燕麦、糙米等与精米白面搭配食用；多吃绿叶蔬菜，保证每天蔬菜摄入量在500克左右。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如每周进行2-3次的肌肉力量练习，如哑铃运动等，运动要循序渐进，避免过度疲劳。
定期体检：尤其是有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等高危因素的人群，应定期检测血糖、糖化血红蛋白等指标，以便早期发现高血糖并及时干预。一般建议每年至少进行一次全面的体检，包括血糖相关项目的检查。
保持良好心态：长期精神紧张、焦虑等不良情绪也可能影响血糖调控，通过适当的方式缓解压力，如冥想、瑜伽、听音乐等，保持心态平和，有利于维持血糖的稳定。
高霞副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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