尿常规血尿1十的临床意义

尿常规血尿1+指尿液中红细胞达一定量，尿潜血阳性，可能由泌尿系统疾病（如肾小球疾病、结石、感染、肿瘤）、全身性疾病（如血液系统疾病、感染性疾病）、其他因素（如剧烈运动、药物）引起，需通过影像学检查（超声、CT）、尿液相关检查（尿红细胞形态、尿蛋白定量）进一步评估，不同人群（儿童、女性、老年人）有不同原因特点及检查处理注意事项。

一、尿常规血尿1+的定义

尿常规中血尿1+表示尿液中存在一定量的红细胞，尿潜血试验结果为阳性，每高倍视野下红细胞数量达到一定程度，但相对不是非常严重的血尿情况。

二、可能的原因及相关临床意义

（一）泌尿系统疾病

1.肾小球疾病

原发性肾小球肾炎：

例如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球肾炎类型，多在感染后数小时至数天内出现肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，年龄上各年龄段均可发病，男性相对多见。生活方式方面，上呼吸道感染等可能诱发病情发作。

其他原发性肾小球肾炎如膜性肾病等，也可能出现血尿情况，膜性肾病多见于中老年人，男性发病略多于女性，起病隐匿，主要表现为肾病综合征或血尿、蛋白尿等。

继发性肾小球疾病：

如系统性红斑狼疮性肾炎，多见于育龄期女性，患者除了有血尿表现外，还可能有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。其发病与自身免疫紊乱，体内产生针对自身组织的抗体有关，红斑狼疮的发病与遗传、环境（如紫外线照射等）等因素相关。

过敏性紫癜性肾炎，好发于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛及血尿、蛋白尿等。其发病是由于过敏原引起的免疫复合物介导的血管炎，累及肾脏时出现血尿等表现。

2.泌尿系统结石

肾结石、输尿管结石等都可能导致血尿。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血。各年龄段均可发病，男性发病率相对较高，生活方式上，饮水少、运动量少等可能增加结石形成风险。例如肾结石患者，结石刺激肾盂或输尿管黏膜，导致黏膜出血，从而在尿常规中出现血尿1+，同时可能伴有肾区绞痛等症状。

3.泌尿系统感染

膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染时，炎症刺激尿路黏膜，导致黏膜充血、水肿，容易出现血尿。任何年龄段均可发病，女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，性生活、不注意会阴卫生等是诱发因素。例如急性膀胱炎患者，除了血尿1+外，还常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

4.泌尿系统肿瘤

例如肾盂癌、膀胱癌等，早期可能仅表现为无痛性血尿，也可能出现血尿1+情况。肾盂癌多见于40-70岁男性，膀胱癌好发于50-70岁男性，发病与长期接触芳香胺类化学物质、吸烟等因素有关。肿瘤组织生长迅速，表面血管丰富，容易破裂出血，从而导致血尿。

（二）全身性疾病

1.血液系统疾病

血小板减少性紫癜：

特发性血小板减少性紫癜可导致凝血功能异常，引起尿路出血，出现血尿。各年龄段均可发病，儿童及成人均可患病，女性发病可能有一定特点。患者除了血尿外，还常有皮肤瘀点、瘀斑等表现，血小板计数明显减少。其发病机制是自身免疫导致血小板破坏过多。

白血病，急性白血病患者骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制正常造血功能，包括血小板生成减少，同时白血病细胞可能浸润尿路等组织，导致出血。白血病可发生在任何年龄，儿童及青少年相对多见，患者除血尿外，还可能有发热、贫血、感染等表现。

2.感染性疾病

例如流行性出血热，多见于青壮年，有疫区接触史，发病后可出现发热、出血（包括血尿）、肾脏损害等表现。其病原体是汉坦病毒，通过鼠类传播，患者在发热期后进入低血压休克期、少尿期等，可出现尿常规血尿1+等肾脏受损表现。

（三）其他因素

1.剧烈运动

长期不运动的人突然进行大量剧烈运动，如长跑、打篮球等，可能导致运动性血尿。这是因为剧烈运动时，肾脏受到震动、肾脏血流动力学改变等原因，引起肾小球毛细血管破裂出血。多见于青少年，运动后短时间内出现血尿，一般休息后可逐渐缓解，再次剧烈运动可能复发。

2.药物因素

某些药物可能导致血尿，如抗凝剂（华法林等），长期服用抗凝剂的患者，如果抗凝过度，可能引起尿路出血。不同年龄服用抗凝剂的人群都可能受到影响，老年人由于肝肾功能减退，更容易出现药物相关不良反应。使用抗凝剂的患者需要密切监测凝血功能，注意观察尿液情况。

三、进一步检查及评估

（一）影像学检查

1.超声检查

可以初步了解泌尿系统的形态结构，如是否有结石、肿瘤、肾脏形态是否异常等。对于儿童，超声检查相对安全、无创，可用于排查泌尿系统结构异常；对于成年人，也是泌尿系统疾病初步筛查的常用方法。例如怀疑肾结石时，超声可发现肾盂或输尿管内的强回声团伴声影。

2.CT检查

对于泌尿系统结石、肿瘤等病变的诊断价值较高，能更清晰地显示泌尿系统的细微结构。对于一些复杂的泌尿系统疾病，如肾脏肿瘤的分期等，CT检查有重要作用。但CT检查有一定辐射，需要根据患者具体情况谨慎选择，尤其对于儿童和孕妇等特殊人群，要权衡利弊。

（二）尿液相关检查

1.尿红细胞形态检查

通过相差显微镜观察尿红细胞形态，区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。如果尿红细胞以变形红细胞为主，多提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等疾病；如果尿红细胞形态正常，多提示非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统结石、感染等疾病。这种检查对于鉴别血尿来源有重要意义，各年龄段患者均可进行该项检查。

2.尿蛋白定量

检测24小时尿蛋白定量，对于评估肾小球疾病的病情严重程度有重要价值。例如肾小球肾炎患者，尿蛋白定量异常提示肾小球滤过膜受损程度，不同年龄患者尿蛋白定量的正常范围略有差异，儿童和成人的正常范围不同，通过尿蛋白定量可以辅助判断疾病的预后等情况。

四、特殊人群的考虑

（一）儿童

1.原因特点

儿童出现尿常规血尿1+时，要特别注意先天性泌尿系统畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄等。感染也是儿童常见原因，如急性肾盂肾炎，多与儿童尿路解剖特点（输尿管长而弯曲、膀胱-输尿管反流等）有关，女性儿童相对男性儿童更易发生泌尿系统感染。

2.检查及处理注意事项

儿童进行影像学检查时，要尽量选择对身体辐射小的检查方法，如超声检查优先。在处理方面，儿童泌尿系统感染时，要选用对儿童相对安全的抗生素，避免使用对肾脏有损害的药物，同时要注意保持儿童会阴清洁，鼓励多饮水，增加尿量，起到冲洗尿路的作用。

（二）女性

1.原因特点

女性血尿1+时，除了考虑泌尿系统本身疾病外，要注意妇科疾病的影响，如宫颈炎、盆腔炎等，炎症蔓延可能累及尿路导致血尿。同时，女性在生理期可能会出现尿液污染，导致尿常规血尿1+假阳性，需要注意避开生理期进行复查。

2.检查及处理注意事项

女性进行相关检查时，要告知医生月经情况，以便医生判断尿常规结果的准确性。对于由妇科疾病引起的血尿，需要妇科和泌尿外科联合诊治，治疗妇科疾病的同时处理泌尿系统可能存在的问题。

（三）老年人

1.原因特点

老年人血尿1+要高度警惕泌尿系统肿瘤，如前列腺癌、膀胱癌等。同时，老年人常合并有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病可能导致肾脏损害，引起血尿。例如糖尿病肾病，是糖尿病常见的微血管并发症，随着糖尿病病程延长，发生率增加，老年人糖尿病患者较多见，可出现血尿、蛋白尿等表现。

2.检查及处理注意事项

老年人进行检查时，要综合考虑其身体状况，对于有创检查要谨慎。在治疗方面，要兼顾基础疾病的控制，如控制血糖、血压等，同时对于泌尿系统疾病的诊断和治疗要权衡利弊，选择相对安全、对身体负担小的治疗方案。