脾大的症状有哪些表现

脾大可引发多方面症状，包括脾大本身相关的压迫症状，如压迫胃肠道致食欲减退、腹胀、消化不良等，压迫呼吸系统致呼吸不畅；血液系统相关症状，如贫血致面色苍白、头晕等，出血倾向致皮肤黏膜瘀点瘀斑、内脏出血风险；感染相关症状，如全身感染致发热、乏力，局部感染致脾脏本身或周围组织疼痛等；还有原发病相关症状，如血液系统疾病中白血病、淋巴瘤的相应症状，其他系统疾病中肝硬化的肝功能减退、腹水等及寄生虫感染的周期性发作症状。

一、脾大本身相关的压迫症状

（一）压迫胃肠道相关症状

1.对胃的影响

脾大可能压迫胃，导致患者出现食欲减退的情况。这是因为脾脏肿大占据了腹腔内一定空间，影响了胃的正常蠕动和容纳功能。例如，在一些因血液系统疾病导致脾大的患者中，常可见到食欲明显下降，进食量较以往减少。对于儿童患者，可能表现为不愿意进食，进而影响生长发育，因为儿童处于生长阶段，需要充足营养摄入，而脾大引起的食欲减退可能导致营养供给不足。

还可能出现腹胀症状。由于脾脏肿大挤压周围胃肠道，使胃肠道的消化和排空功能受到影响，食物在胃肠道内停留时间延长，发酵产气等，从而引起腹胀。老年患者可能本身胃肠功能相对较弱，脾大带来的腹胀感可能会更明显，影响生活质量，表现为腹部胀满不适，活动后可能加重。

2.对肠道的影响

脾大压迫肠道时，可能导致消化不良。肠道的正常蠕动和消化吸收功能受到干扰，患者可能出现大便习惯改变，如便秘或腹泻。对于有基础肠道疾病的患者，脾大引起的肠道压迫可能会加重原有的肠道症状。比如，本身有肠易激综合征的患者，脾大可能使腹泻或便秘等症状更加频繁和严重。在儿童中，如果是感染性疾病导致的脾大，可能会影响肠道的消化吸收，进而出现营养不良相关表现，如消瘦等。

（二）压迫呼吸系统相关症状

1.对肺部的影响

较大的脾大可能向上压迫肺部，导致患者呼吸不畅。患者会感觉胸闷，尤其是在活动后胸闷症状可能会加重。这是因为脾脏肿大占据了胸腔下部的空间，限制了肺部的扩张。例如，一些慢性白血病患者出现重度脾大时，可能会有明显的胸闷气短表现，影响日常活动，如爬楼梯、快走等活动时会感觉气不够用。对于老年患者，本身肺功能可能有所减退，脾大带来的呼吸不畅可能会进一步加重呼吸困难，甚至可能诱发肺部感染等并发症，因为呼吸不畅会导致肺部通气功能下降，容易滋生细菌等。

二、血液系统相关症状

（一）贫血相关表现

1.一般贫血表现

脾大可能导致血液中红细胞等有形成分破坏增加，从而引起贫血。患者会出现面色苍白的症状，这是因为贫血时血液携氧能力下降，面部皮肤的血液循环相对不足。儿童患者如果存在脾大导致的贫血，可能会表现为面色萎黄，精神状态不佳，活动耐力下降，比如原本能正常奔跑玩耍的儿童，会变得容易疲劳，活动后很快就需要休息。成年患者可能会感觉头晕，尤其是在站立时头晕可能会加重，这是由于贫血导致脑部供血不足引起的。

2.贫血对不同人群的影响差异

对于女性患者，尤其是育龄期女性，贫血可能会影响月经周期，导致月经量增多或减少等月经紊乱情况。因为贫血会影响身体的整体代谢和激素调节，而月经周期与激素水平密切相关。老年患者贫血可能会加重心血管系统的负担，因为心脏需要更努力地工作来弥补血液携氧能力的不足，长期可能导致心脏功能受损，出现心悸、心慌等症状，甚至可能诱发心力衰竭。

（二）出血倾向相关表现

1.皮肤黏膜出血

脾大可能影响血小板的功能和数量，导致出血倾向。患者皮肤可能会出现瘀点、瘀斑，这是因为血小板减少或功能异常，导致血管破裂后不易止血。儿童患者皮肤较为娇嫩，瘀点瘀斑可能更容易被发现，比如在玩耍碰撞后容易出现皮肤瘀斑，且消退时间可能较长。成年患者如果从事一些较为剧烈的活动，如运动、体力劳动等，可能会在皮肤部位出现更多的瘀点瘀斑。

2.内脏出血风险

严重脾大时，还可能出现内脏出血的潜在风险。例如，消化道出血，患者可能出现黑便，这是因为胃肠道黏膜出血后，血液经过肠道消化形成黑色的粪便排出。对于老年患者，消化道出血可能会引起更严重的后果，因为老年患者的机体代偿能力相对较弱，出血可能导致贫血迅速加重，甚至出现休克等危险情况。在儿童中，如果出现内脏出血，如颅内出血等情况则更为危急，需要及时就医处理，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，颅内出血可能会对脑功能造成严重影响。

三、感染相关症状

（一）全身感染表现

1.发热

脾大常常与感染性疾病相关，患者可能出现发热症状。如果是细菌感染导致的脾大，患者可能会出现高热，体温可达到39℃以上，同时伴有寒战。例如，一些由伤寒杆菌感染引起的脾大患者，典型表现就是持续发热，体温呈阶梯状上升等。对于儿童患者，感染导致的脾大引起的发热可能更为常见，而且儿童的体温调节中枢尚未完全发育成熟，发热时体温波动可能较大，需要密切监测体温变化。

2.乏力

无论是细菌感染还是病毒感染导致的脾大，患者通常都会感到乏力。这是因为机体处于感染状态时，免疫系统被激活，消耗大量能量，同时感染引起的炎症反应等会影响身体的正常代谢，使患者感觉全身没有力气，活动耐力下降。老年患者本身身体机能衰退，感染后出现的乏力症状可能会更明显，日常生活中的自理能力可能会受到影响，如穿衣、洗漱等简单活动都可能感觉力不从心。

（二）局部感染相关表现

1.脾脏本身感染相关

如果是脾本身的感染，如脾脓肿等情况，患者可能会出现左上腹疼痛。疼痛性质多为持续性胀痛或刺痛，按压左上腹时疼痛可能会加剧。对于儿童患者，由于表述能力有限，可能会表现为哭闹不安，尤其是在左上腹被触碰时。老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，但左上腹的隐痛可能也会影响其生活，如影响睡眠等。

2.周围组织感染相关

脾大周围组织可能因感染而出现相应症状，如脾周围炎时，患者可能出现左侧胸背部牵涉痛，疼痛可放射至左侧肩部等部位。这是因为炎症刺激了周围的神经组织，通过神经反射引起牵涉痛。在不同人群中，这种牵涉痛的表现可能有所不同，儿童患者可能不太能准确描述疼痛放射的部位，而会表现为对左侧胸背部或肩部的不适反应，如躲避触碰等。

四、原发病相关症状

（一）血液系统疾病相关症状

1.白血病相关症状

慢性粒细胞白血病患者出现脾大时，除了脾大本身引起的症状外，还可能有乏力、盗汗、体重减轻等全身症状。这是因为白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖，浸润全身组织器官，导致机体代谢紊乱等。儿童白血病患者可能还会出现生长发育迟缓，因为白血病细胞影响了正常的造血和身体代谢，影响儿童的营养吸收和生长激素的正常调节等。

2.淋巴瘤相关症状

霍奇金淋巴瘤患者出现脾大时，可能伴有无痛性进行性淋巴结肿大，最初可能是颈部、锁骨上淋巴结肿大，随后可能累及腋窝、腹股沟等淋巴结。患者还可能出现发热、消瘦等症状。对于老年淋巴瘤患者，由于身体机能下降，消瘦等症状可能会更加明显，而且可能合并其他基础疾病，使病情更为复杂。

（二）其他系统疾病相关症状

1.肝硬化相关症状

肝硬化导致脾大时，患者可能有肝功能减退相关表现，如黄疸，皮肤和巩膜发黄，这是因为肝脏对胆红素的代谢功能障碍。还可能出现腹水，腹部膨隆，这是由于肝硬化导致门静脉高压，使腹腔内血管压力升高，液体渗出增加。对于老年肝硬化患者，腹水的出现可能会加重呼吸困难等症状，因为大量腹水压迫胸腔，影响呼吸功能。儿童肝硬化相对较少见，但如果发生，可能会严重影响儿童的生长发育，出现发育落后等情况，因为肝脏功能异常会影响营养物质的代谢和合成等。

2.寄生虫感染相关症状

如疟疾导致的脾大，患者会有周期性发作的寒战、高热、大汗等症状。这是因为疟原虫在人体内的发育繁殖周期引起的典型临床表现。对于儿童患者，疟疾感染可能会对其神经系统等造成损害，因为儿童的神经系统对感染的耐受性较差，长期反复的疟疾感染可能会影响智力发育等。